原发性高血压2012本科.ppt

三峡大学第二临床医学院 向常清 向常清：主任医师，三峡大学仁和医院， 心内科主任、ICU主任 后面要讲授：冠心病 电话 QQ：228339163 邮箱：228339163@ 自20世纪70年代 “世界高血压联盟”成立以来，该组织对一直致力于高血压的防治工作，并把每年的4月7日定为“世界高血压日”，以更好的在全球范围内唤起人们对高血压防治的重视。 中国从98年开始，在每年的10月8号为中国的全国高血压日，显示了中国政府的有关部门及中国的医务界对预防、治疗高血压的重视。 高血压分类 原发性：病因不明，占95%以上。 继发性：有明确而独立的病因，是某些疾病的一种临床表现，不足5%。 原发性高血压（primary hypertension) 原发性高血压是原因不明的以血压升高 为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。 是心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一 诊断标准 高血压的标准： 收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg 高血压的分级： 采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1） 地区差异：北方＞南方 沿海＞农村 民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大。 精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。 其他因素： 体重: 体重指数BMI =体重/身高2（kg/m2）（正常20－24） 　　　　血压与BMI呈显著正相关 　避孕药： 　睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）：SAHS患者50％ 　　　　有高血压 。 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。 病 理 早期无明显病理改变，主要靶器官：心脏、血管 心脏 左心室肥厚和扩大（高血压心脏病），可分为对称性肥厚、不对称性室间隔肥厚、扩张性肥厚，心衰。 视网膜 痉挛期：小动脉痉挛 硬化期：小动脉硬化 病变期：视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 临床表现及并发症 症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸；鼻出血等。 可有受累器官的症状。 体征 血压规律：随季节、昼夜、情绪变化 血压升高； 血管杂音、心脏杂音、周围血管搏动：A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。 提示继发性高血压的体征： 恶性或急进性高血压 病情进展急骤； 舒张压持续≥130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰、卒中或心衰。 机制：肾小动脉纤维素样坏死 并发症 高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。 高血压脑病（Hypertensive brain disease） 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层 诊断和鉴别诊断 诊断 诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。 分层依据： 血压升高水平； 其他心血管病危险因素； 靶器官损害情况； 并发症。 其他心血管病危险因素 　男性＞55岁、女性＞65岁； 　吸烟；血胆固醇＞ 5.72mmol/L； 　糖尿病； 　早发心血管疾病家族史（发病年龄 女65岁 男55岁）。 靶器官损害 　左室肥厚（心电图或超声心动图）； 　蛋白尿和／或血肌酐轻度升高； 　超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块； 　视网膜局灶或广泛狭窄。