儿科循环课件.ppt

10个月婴儿,高热,咳嗽一周入院。查体:嗜睡,气促,面色苍白,鼻扇,三凹征阳性,前胸有猩红热样皮疹,两肺散在中小水泡音。化验:血WBC25×109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。X线检查:两肺点片状阴影,右下肺有致密阴影 考虑诊断最可能是 A.肺炎双球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.腺病毒肺炎 D .急性毛细支气管炎 E.支原体肺炎 患儿突然出现呼吸困难，首先考虑 A．高热 B．脓气胸 C．酸中毒 D．心肌炎 E．肺炎加重 10个月婴儿,发热,咳嗽6天,呼吸30次/分,双肺可闻及少量易变的中、粗湿罗音，肺部叩诊正常。初诊为： A．支气管炎 B．支气管肺炎 C．上呼吸道感染 D． 毛细支气管炎 E．支气管哮喘 支气管肺炎的治疗中，哪项是错误的 A．首选青霉素 B．根据病原菌选用敏感药物 C．支原体肺炎选用大环内酯类如红霉素 D．复方新诺明可适用于任何年龄的小儿 E．葡萄球菌肺炎抗生素治疗总疗程为6周 教学大纲 1．掌握临床常见的先天性心脏病的临床表现及护理。 2．熟悉先天性心脏病的病因，血流动力学及其分型。 3．了解循环系统解剖生理特点，了解病毒性心肌炎临床表现和护理措施。 心隔的发育 胎儿血液循环 3、出生后血循环的改变 三、生后循环系统解剖生理特点 各年龄小儿呼吸、脉搏频率（次/分） 第二节 先天性心脏病 【分类】 二、临床常见的几型先天性心脏病 室间隔缺损 根据缺损分类 【病理生理】 并发症 【实验室检查】 【治疗原则】 房间隔缺损（atrial septaldefect,ASD） 【概述】 【病理生理】 【临床表现】 体征 【辅助检查】 【治疗原则】 动脉导管未闭 （patent ductus arteriosus,PDA） 类型 【临床表现】 差异性紫绀: 体征　 【辅助检查】 【治疗原则】 法洛四联症  (TOF) 【病理生理】 【临床表现】 体征 并发症 【实验室检查】 【治疗原则】 肺动脉狭窄pulmonary stenosis 先天性心脏病的护理 【护理诊断】 【护理目标及护理评价】 【护理措施】 第三节?????病毒性心肌炎 第四节????充血性心力衰竭 【病因】 【临床表现】 心衰临床诊断指标： 【实验室检查】 【治疗原则】 【护理评估】 【护理诊断】 【护理措施】 【治疗原则】 主要是去除病因，治疗原发病，增强心功能，去除过量潴留的钠和水分，以及降低氧的消耗和纠正代谢紊乱。如为先天性心脏病所致者主要是防治并发症及手术后护理。 1、洋地黄类药物的应用 能增强心肌的收缩力，减慢心率，从而增加心搏出量，地高辛最常用。采用洋地黄化，即将总量的1/2、1/4、1/4每间隔4-6小时一次；在完成洋地黄化12小时，可开始给予维持量，将每日平均维持量分2次，隔12小时分服。 2、利尿剂：控制水、钠潴留，减轻心脏负荷。 3、 血管扩张剂的应用 小动脉的扩张使心脏后负荷降低，从而增加心搏出量，同时静脉的扩张使前负荷降低，心室充盈压下降，肺充血的症状可得到缓解，近年来用于治疗顽固性心衰取得一定疗效，但在小儿心衰治疗中尚需谨慎使用。常用药物有卡托普利(巯甲丙脯酸)、硝普钠及酚妥拉明(苄胺唑啉)。 【护理评估】 1、 健康史 2、 症状、体征 心功能的评价：分为四级。Ⅰ级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿；Ⅱ级：活动量较大时出现症状，活动轻度受累；Ⅲ级：活动稍多即出现症状，活动明显受限；Ⅳ级：安静休息时即有症状，完全失去劳动能力。 3、 社会、心理因素 4、 实验室检查结果 【实验室检查】 1．X线检查 右心室肥厚，心尖圆钝上翘，肺动脉凹陷，呈靴状心影。肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，肺透亮度增强。 2．超声心动图 可直接显示主动脉骑跨的程度、肺动脉及右室流出道狭窄和室间隔缺损的情况。多普勒彩色血流显像可见分流情况。必要时可行导管检查和心血管造影。 3．心电图 电轴右偏，右心室肥大。大型室间隔缺损伴轻度肺动脉狭窄患者可显示双室肥厚图形。 4.心导管检查：导管可从右室进入主动脉、或从右室进入左室，右室压力增高，肺动脉压力下降，二者之间存在压力阶差。 4．血液检查 末梢血红细胞数增多，血红蛋白升高、血细胞比容增高。 【治疗原则】 根本的治疗有赖于外科手术。内科治疗原则是对症处理，预防与处理并发症，使婴儿能持续存活并争取在较好的条件下进行手术。阵发性呼吸困难或缺氧发作时，应将患儿置于膝胸屈曲位置，吸氧及皮下注射吗啡0．1-0．2mg/kg，仍不能终止发作时可用普萘洛尔(心得安)0．1—0．