膝关节韧带损伤5.PPT

第十三章 常见运动创伤的检查与诊断 肩部运动创伤 1、肩袖损伤 2、锁骨骨折 2、肩关节脱位 3、肱二头肌长头肌腱损伤 肩关节解剖生理基础 肩关节是一个由多个关节组成的复合体： 胸锁关节Sternoclavicular Joint） 肩锁关节Acromioclavicular Joint 盂肱关节Glenohumeral Joint 肩胛胸壁关节Scapulothoracic articulation 肩峰肱骨间关节 肩关节活动特点 肩关节是人体活动性最大的关节 肩带shoulder girdle是一个整体，四个关节的协同让我们能够完成一些过头overhead运动。 其稳定性由肩带周围的18块肌肉提供。 1、肩袖损伤 肩袖（由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成 1、肩袖损伤 （一）损伤机制： 肩关节做背伸、转肩、外展及超正常范围的剧烈活动时，受到反复牵拉和与肩峰、肩喙韧带发生反复磨擦而引起的损伤。 （二）常见损伤动作： 体操运动中单杠 吊环和高低杠的转肩动作 投掷标枪和垒球的投掷出手动作 举重抓举时肩的突然伸直 蝶泳时的转肩滑水 排球扣杀和大力发球 乒乓球的扣杀和提拉动作 （三）病理： 肌腱纤维出现玻璃样变性、断裂或部分断裂，有时肌腱纤维中可出现钙化和骨化。 （四）临床症状： 主诉：肩外侧疼痛，并可以向颈部、上臂部放射； 肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打动作时，如网球的头顶扣杀，会使疼痛加重； 肩在外展到60°～120°之间时，疼痛明显，而小于或超过这一范围时疼痛减轻，肩做外旋外展抗阻时，肩部亦出现明显疼痛； 肩袖损伤时间较长时，还会有三角肌萎缩。 （五）急救处理 急性肩袖损伤，在急性期（前3天）要求将上臂置于外展30°位置休息制动； 前2周减少肩部活动量，进行适当的肩部柔韧性练习，可以被动拉伸； 1周后可以局部进行理疗、针灸、按摩、中药外敷； 需要持续运动训练者可以局部痛点封闭； 后期注意加强肩部肌肉力量，改进技术动作； 长期保守疗法无效，可考虑手术治疗。 2、锁骨骨折 锁骨为一“s”形长管状骨。 锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架。 骨干较细又有弯曲，遭受外力后易骨折。 2、锁骨骨折 （一）损伤机制 传达暴力损伤：跌倒时单臂支撑或肩部外侧着地造成骨折； 直接暴力损伤：暴力直接加于锁骨，产生横折或粉碎骨折，多在中段。 （二）常见损伤动作 自行车运动员、足球运动员等高速运动中跌倒，单手扶地或肩外侧着地； 篮球等对抗性项目中，高速对撞，锁骨直接受力。 （三）症状与诊断 患者外观多用手托肘，耸肩、头偏向患侧，下颌指向健侧，以减轻胸锁乳突肌对骨折端的牵拉疼痛； 主诉疼痛； 视：局部淤血、肿胀、畸形； 触：局部压痛，骨折错位； 听：骨擦音和骨擦感； 扣：肩外侧扣击，锁骨疼痛； X片明确诊断 （四）急救处理 没有错位或青枝骨折三角巾悬吊2-3周； 手法复位双圈固定法 绷带棉垫固定法 双三角巾固定法 仰卧自动复位法 手术切开、锁骨内固定复位 锁骨骨折 3、肩关节脱位 高度的活动性和不稳定的结构，使它易于脱位。 肩关节脱位在全身关节脱位发生率中占第二位。 关节盂与肱骨头构成球凹关节，关节盂小而浅，肱骨头大，呈半球形，面积为关节盂的3～4倍。 关节囊及韧带薄弱松弛。 3、肩关节脱位 （一）损伤机制 直接暴力和间接暴力两种。 其中前脱位多由间接暴力引起，特别见于外展后伸上举上臂时，在肘部受到自后向前的暴力撞击。例如摔倒时，肩关节处于上臂外展，手或肘着地；肱骨头后方受击等。 （二）常见损伤动作 高举超伸投篮，外旋外展上臂勾球、扣球，以及体操、游泳等； 日常生活动作则多见于掀被、提重物等。 （三）症状与诊断 主诉：明显的外伤史， 肩部疼痛、肿胀和功能障碍， 视：伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位， 肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。 “方肩”畸形，肩峰突出，肩峰下空虚。 触：在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。 特殊检查： 伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。 上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。 X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。 （四）急救处理 急救制动、止痛 手法复位（避免再损伤） 复位后固定： 胸壁绷带固定后悬吊患肢 臂丛神经麻醉后复位 肩关节周围肌肉、神经、血管损伤严重者手术修复