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目 录 药源性低钾血症及防治 1 戒酒硫反应 3 超出药品说明书适应证用药须慎重 5 胰岛素制剂的辨析 5 六味地黄丸之辨证施治 7 2010 年第一季度我院药品不良反应监测报表收集结果通报 8 2010 年第一季度我院药品不良反应监测数据分析 9 中药注射液说明书中的内容摘抄11 临床药学室联系电话：36487 36418 药 学 与 临 床 （2010 年第2 期） 药源性低钾血症及防治 钾是人体内电解质的重要离子之一，在维持细胞的正常代谢、调节细胞内液的 容量及渗透压、维持体液的酸碱平衡、维持神经及肌肉细胞膜的兴奋性以及维持心肌 细胞的正常功能有着重要的生理作用。血清钾正常浓度值范围在 3.5~5.5mmol/L，当 浓度低于3.5 mmol/L 时称低钾血症。药源性低钾血症(drug-induced hypokalemia)是指 患者治疗过程中，某些药物导致钾经肾脏或消化道排泄增多，或钾向细胞内转移，使 得血清钾浓度降低，引起患者出现一系列低钾血症的临床征候。低钾血症的临床表现 可涉及神经、消化、循环、泌尿等多器官系统。 1 药源性低钾血症的临床表现 1.1 神经系统 低钾血症在神经系统可表现烦躁不安、表情淡漠、精神抑郁、嗜 睡、神志不清、昏迷，患者情绪波动、记忆力、定向力丧失、精神错乱等。 1.2 神经肌肉症状 低钾血症时，细胞外液中钾离子的浓度下降，使得神经肌肉 的应激性降低，患者出现肌肉无力，肌无力同时常伴有肢体麻木、肌肉压痛和手足搐 搦。随着低钾的加重，严重者可出现瘫痪症状。若肌力减弱影响至呼吸肌时，患者可 出现呼吸衰竭；影响至平滑肌表现为肠麻痹，甚至麻痹性肠梗。 1.3 循环系统 心肌细胞内、外钾的浓度对心肌的自律性、传导性和兴奋性有 影响作用。在心肌收缩期钾离子从细胞内逸出，而舒张期又向细胞内转移。轻度低钾 血症多表现心悸、窦性心动过速房性及室性早搏；重度时表现为室上性或室性心动过 速、心室扑动或心室颤动及心力衰竭等严重反应。心电图对于低钾诊断有较特异价值, QT 延长、ST 段下降、T 波低平、出现U 波；随着低钾的加重，可出现T-U 融合； 严重时可出现T 波倒置、RS-T 段下垂，补钾后上述改变可很快改善。低钾血症可加 重或引起心力衰竭，亦增加洋地黄中毒的危险。 1.4 泌尿系统 低钾时，肾脏对水的重吸收能力下降，可出现多尿、夜尿、烦 燥口渴症状。长期的低钾血症可能导致肾小管损害(低血钾性肾病) 。当血清钾浓度降 低至3.0mmol/L 以下时，一般即可出现临床症状。 1.5 消化系统 低钾致胃肠道平滑肌受累时，轻者出现食欲不振、腹胀、恶心、 便秘，严重时可出现麻痹性肠梗阻。 1.6 横纹肌裂解症 正常肌肉收缩时，横纹肌中钾可释放出，使局部血管扩张 1 山东中医药大学第二附属医院 以适应生理需要。当血清钾浓度低至2.5mmol/L 时，体内严重缺钾时，钾在横纹肌中 的释放受到阻碍，使得肌肉收缩时肌组织相对缺血，严重时可以出现横纹肌裂解，肌 球蛋白大量从肾排出，有时可诱发急性肾功能衰竭。 2 引起药源性低钾血症的药物 抗感染药物：青霉素钠、美洛西林钠、头孢噻肟钠、克林霉素磷酸酯、林可霉 素、氨苄西林、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢曲松钠、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星、 加替沙星、卷曲霉素、万古霉素、伊曲康哇、两性霉素B 、甲硝唑等。 利尿剂：噻嗪类及袢利尿剂、吲哒帕胺。 皮质激素：地塞米松、沙美特罗替卡松吸入剂、布地奈德气雾剂。 呼吸系统药物：联邦止咳露、复方甘草片、复方甘草合剂、博利康尼。 抗精神病药物：氯丙嗪、维思通、氯氮平、氟哌啶醇、舒必利、阿立哌唑、利 培酮、奎硫平。 其他药物：维生素B12 注射液、利巴韦林注射液、肾上腺素注射液、曲马多注 射液、非那根片、安乃近片、呋麻滴鼻液、甘利欣注射液、人