常见部位医院感染1选修.ppt

常见部位医院感染 第一节 呼吸系统医院感染 一.概述 1.上呼吸道感染 发热(体温≥38.0℃超过2天),有鼻咽,鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现.病原学诊断:分泌物涂片或培养可发现有意义病原 微生物. 说明:必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症. 2.下呼吸道感染 病变局限于气道：气管-支气管炎和伴有肺实质炎症 但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。复发、复燃均不算医院感染。 3.胸膜腔感染 感染性胸腔积液 医院内获得性肺炎（HAP）：简称医院内肺炎，是呼吸系统感染最常见的类型和致死原因 症状：发热（高热）、咳嗽、咳痰、气促 （呼吸频率30次/分，提示病情严重），老年患者往往可出现意识模糊 二.常见病原体 铜绿假单胞菌是最常见的医院内肺炎病原体 三.流行病学 1.发病率：占我国医院内感染首位 教学医院 ICU病房 胸部手术 机械通气 2.病死率：20%-50% 3.发病机制 （1）吸入口腔部定植菌 易发生误吸：吞咽或咳嗽发射减弱如老年、意识障碍、食道疾患、气管插管、鼻饲者等 致病菌来源：胃腔内细菌 胃液酸度下降（昏迷重症患者、为预防应激性溃疡，使用抑酸剂）、老年、酗酒、各种胃肠道疾病、鼻饲者可使胃内细菌定植大量增加 （2）带菌气溶胶吸入 雾化器污染 氧气湿化瓶污染 咳嗽、打喷嚏、说话散步气溶胶传播 以这种途径传播的病原体：呼吸道病毒、结核杆菌、军团菌、曲霉菌等。 (3)术后患者呼吸道的正常吞噬功能及净化机制受损，使病原菌容易进入并存留于下呼吸道，特别是胸部及上腹部术后呼吸功能不足；同时膈肌功能的抑制、麻醉药、镇静药的使用，降低了排痰能力。 4.危险因素 （1）病人自身因素，如高龄、营养不良 糖尿病、多器官功能障碍、长期住院、严重创伤 （2）增加细菌在口腔咽部和胃部的定植 如抗菌药物的应用，入住ICU慢性呼吸系统疾病。 （3）促进气溶胶或定植菌吸入和反流如：平卧位、意识障碍、昏迷等；其中气管插管/机械通气损坏了病人第一线防御，是医院内肺炎最重要危险因素。 （4）呼吸机管道消毒、医护人员的手被细菌污染、吸痰没严格注意无菌技术。 四.临床表现 1.起病 起病隐蔽 2.呼吸道症状： 咳嗽浓痰；表现轻微甚至无咳嗽 3.全身症状：发热 4.体征：肺湿性罗音 肺实变 5.影像学表现 五.预防 1.降低口咽部和上消化道定植 口腔卫生，口腔护理尤其在在机械通气患者中更为重要 2.防止口咽部分泌物吸入， （1）昏迷病人吸痰 （2）采用小口径鼻饲管、调整进食速度、量、检查鼻饲管的位置是否合适？半坐卧位喂食、测量胃残留量 （3）声门下分泌物引流 气管插管病人声门下与气管导管气囊之间的间隙有严重污染的积液 3.维护胃粘膜特性 营养支持：肠道营养 肠道营养减少细菌通过肠粘膜向肝脏和血液移行，可维持正常肠道菌群平行。 4.肺清洁护理：肺清洁称咳嗽和清楚呼吸道分泌物的能力，外科患者由于伤口疼痛影响肺清洁能力，所以术前指导患者呼吸运动及有效咳嗽训练，以便术后运用。 5.减少外源性污染 （1）洗手和手的消毒;最有效而简单的方法。 （2）呼吸治疗器械如面罩、气管插管、套管等要严格消毒、灭菌 6.其它：合理使用抗生素 7.做好医院感染监测 促进呼吸功能的护理措施 （1）有效咳嗽 （2）叩击 （3）雾化吸入 吸入疗法 雾化吸入：使电磁能转化为机械能后产生超声波，超声波在液体表面产生空化作用，破坏液体表面的张力而产生雾滴，雾滴微粒直径可在5μm以下，能直接吸入到终末细支气管与肺泡，使药物发挥直接的治疗作用。 ： 适应症 １.各种急慢性呼吸道感染，如咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等； 使电磁能转化为机械能后产生超声波，超声波在液体表面产生空化作用，破坏液体表面的张力而产生雾滴，雾滴微粒直径可在5μm以下，能直接吸入到终末细支气管与肺泡，使药物发挥直接的治疗作用。 ２.慢性阻塞性肺疾患（慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘）、肺部感染； ３.胸外科手术后、呼吸道并发症的预防和治疗； 常用药物 １.抗菌素：庆大霉素、卡那霉素 ２.激素：地塞米松0.75mg/次；氢化可的松25～50mg/次。 ３.解除支气管痉挛：氨茶碱　舒喘灵 雾化罐：药液 水槽：冷蒸馏水（水温60?Ｃ） １.雾化液每日新鲜配制，每次吸入药量用蒸馏水或生理盐水30～50ml稀释后放入雾化罐内 ． ２.患者慢而深的吸气 经鼻/口腔吸痰法 目的：除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 评估患者： 　　（1）了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。 　　（2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。 试吸生理盐水并检查管道。咽喉部：吸痰管插入病员咽喉部