血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国-国家心血管病中心.pdfVIP

420 中国循环杂志 2016 年 5 月 第 31 卷 第 5 期（总第 215 期）Chinese Circulation Journal，May，2016，Vol. 31 No.5（Serial No.215） 指南与共识 血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识 中华医学会心血管病学分会 1 制定共识背景 高型急性冠状脉综合征（NSTE-ACS）患者 2 年 ACEI 近年来，冠心病等心血管疾病成为我国的首位 使用率不足 1/3。在应该服用 ACEI 进行二级预防的 死因，严重威胁人民的健康。《中国心血管病报告 冠心病患者中，ACEI 的使用率仅为 45.8%，且随着 2014》[1] 显示，我国心脑血管疾病现患人数为 2.9 亿， 时间的延长而显著降低。可见我国临床实践与指南 其中心肌梗死患者 250 万，心血管患病率处于持续上 之间仍存在不小的差距。 [2] 升阶段。2008 年中国卫生服务调查研究结果显示 ， 本共识的编写目的，在于将 ACEI 用于冠心病 城市地区缺血性心脏病的患病率为 15.9‰，农村地区 防治的理念以及在不同临床情况下应用的证据和使 为 4.8‰，城乡合计为 7.7‰，较 2003 年第三次调查 用方法等进行归纳整理，供临床医师决策时参考， 结果大幅度升高。2002 年 ~ 2013 年间冠心病死亡率 以进一步改善我国广大临床工作者临床应用 ACEI 的 [1] 和急性心肌梗死（AMI）死亡率总体均呈上升态势 ， 状况，使患者得到更好的治疗。本共识强调：冠心病 可见我国冠心病管理形势仍然严峻。 患者应用 ACEI 应遵循 3R 原则，即：Right time（早 从 2007 版《血管紧张素转换酶抑制剂在心血管 期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只 病中应用中国专家共识》[3] 颁布到今天，不断有临床 要可以耐受，ACEI 均应使用）；Right drug（选择安全、 研究证实血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）不仅仅是 依从性好的 ACEI 药物）。 单纯的降压药，更重要的是能够改善冠心病患者的 2 ACEI 的作用机制及药理学特性 预后。荟萃分析也显示，ACEI 能显著降低冠心病患 冠心病、心力衰竭患者随着时间的延长和病情 者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预 的进展，若无优化的药物干预，将出现心肌肥厚、 防和治疗的重要药物之一 [4-6]。新近发表的 SYNTAX 心室重塑、心腔扩大等一系列病理生理改变，心功 研究 5 年随访结果表明：行冠状动脉血运重建治疗的 能逐步下降甚至恶化。交感神经张力增高及肾素 - 冠心病患者，接受优化药物治疗（至少一种抗血小板 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）激活是上述病理生 药 + 他汀 +β 受体阻滞剂 +ACEI）可显著降低不良 理过程中的重要环节，故必须采取有效措施，阻断 心血管事件的发生，改善临床预后 [7]。国际上多个指 交感神经与 RAAS，因此，ACEI 是冠心病及心力衰 [12] 南均推荐将 ACEI 用于无禁忌证的急性冠状动脉综合