医保新农合-蚌埠医学院第一附属医院.doc

医保(新农合)政策竞赛试题集 蚌埠医学院 第一附属医院 附属肿瘤医院 医保办 工 会 医务处 护理部 二○一六年十月 目录 一、填空题…………………………………… 二、单项选择题……………………………… 三、问答题…………………………………… 四、案例分析……………………………………  一、填空题 1、2016年度蚌埠市三级医院职工基本医疗保险患者第一次住院起付线（即门槛费）为 1200 元，二级医院第一次住院门槛费为 800 元。 2、蚌埠市基本医疗保险恶性肿瘤患者一个年度内第三次及以后放化疗住院门槛费为 100 元。 3、职工医保医用特殊材料中，国产材料个人先支付 10% ，进口特殊材料费（植入放置体内的）个人支付先 50% ，然后再进入基本医疗保险报销费用段进行报销。 4、医保患者门诊特殊病病种包含 恶性肿瘤 、 尿毒症 、 组织器官移植术后 。 5、2016年度我院医保患者慢性病门诊一个年度内起付线为 1200 元，起付线以上定额范围内报销比例为　65%　。 6、医保患者出院时只能带与出院诊断有关的继续治疗性 口服用药 ，且带药品种不超过 4种 ，药量控制在 7日以内 （传染类疾病控制在30日以内），不允许带针剂。 7、参保人员在我院住院治疗，在患者未达到出院标准的情况下出院，造成参保人员在 12日内因同一种疾病再次入院的（紧急抢救除外），市医保中心认定为分解住院。 8、基本医疗保险基金分为 统筹基金 和个人账户 两部分。 9、参保职工就医在一个年度内统筹基金最多支付_6_万元；超过部分由救助金报销，最多支付__24_万元。 10、安徽省医保药品目录的适用范围 基本医疗保险 、 工伤保险 、 生育保险 。 11、参保人员住院医疗费起付标准及以下部分由 参保人员个人 支付。 12、基本医疗保险三个目录是指基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准目录。 13、社会保险具有强制性、保障性、互济性、福利性。 14、蚌埠市参保女职工因生育在我院住院，生育保险顺产定额费用 2300 元，剖宫产定额费用 4400 元。 15、蚌埠市参保女职工妊娠期流产、引产在我院住院，生育保险定额费用 1600 元。 16、蚌埠市参保女职工产前检查，生育保险定额费用 500 元。 17、参保人员住院就医时，医务人员应当对其身份与 社保卡 进行核验；发现证件无效、人证不符的，应及时 向医保办 报告。 18、病区收治外伤患者住院时，应按医保相关政策规定及时审核。并在病历、入出院记录上尽可能详细清楚地如实记录 致伤原因 （时间、地点、经过等）。 19、慢性病患者因治疗需要用药且定点医院及药店均没有，应由参保人员在选定医院医保办和定点药店按规定办理相关手续后，对符合医保支付范围的外购药费，由 定点药店 给予记账处理。 20、蚌埠市医保中心规定，门诊慢性病持证人员到外地探亲、旅游或出差超过30日以上的，由本人提出书面申请，经治医生书写用药剂量，普通探亲可开具 3个月以内 剂量，出国带药可在 6个月以内 剂量，但不得跨年度带药。 21、蚌埠市参保病人在我院住院，在床率上午 100% ，下午不少于 85% 。 22、医院应当严格执行《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，以及医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、医用材料标准，超出目录或标准范围的费用，医保中心不予支付。 23、根据《处方管理办法》门诊处方一般不得超过 7日 用量；急诊处方一般不得超过 3日 用量。 24、医疗机构应当严格执行物价部门规定的 收费项目 和 收费标准 ，不多收、不少收；医保中心对超出基本医疗支付范围的收费项目及超过物价部门规定收费标准的费用不予支付，少收的不补偿。 25、三医联动中的“三医”是指 医疗 、 医保 、 医药 。 26、按照安徽省医改要求，新农合患者住院按病种付费比例，到2017年公立医院 达到50% 以上。 27、目前我市医保患者门诊慢性病有 35 种。 28、职工医保门诊慢性病按年度结算，在单病种最高限额基础上，每增加一种疾病定额增加1000元。 29、居民医保门诊慢性病，在单病种最高限额基础上，每增加一种疾病则定额增加400元。 30、医保特殊病患者在同一个年度内门诊持证就诊门槛费为 1200 元，且一年仅1次。 31、参保职工在一个年度内住院（含门特）就医报销高达 30 万元。 32、新农合保底补偿的主要特征即为：不受新农合报销药品以及诊疗项目等目录限制，这是住院患者不能到门诊或院外交费的原因。 33、新农合中可单独收费的目录内医用材料单价在50元以上的，国产医用材料费用按照80%、进口医用材料费用