早产知识简介-gc-rise.pdfVIP

早产知识简介 早产儿是围产儿死亡率和病率的首要原因，约 70%的围产儿死亡是由于早产。此外早 产儿容易发生各种近期和远期并发症，近期并发症症如呼吸窘迫综合症、缺血缺氧性脑病、 坏死性小肠结肠炎、各种感染等，远期并发症如脑瘫、慢性肺疾病、视网膜病变导致的失明、 听神经异常、智力障碍等。早产儿的治疗和护理费用高昂，产妇及家庭都要付出巨大的经济 和精神代价。防治早产一直是围产领域的重要课题，早产的病因复杂，多数都非单一因素。 近20 年来早产领域的科技进步主要体现在早产的预测、早产分娩前应用肾上腺皮质激素促 胎肺成熟、减少早产儿的呼吸窘迫综合症等疾病的发生、宫缩抑制剂的治疗、孕激素对早产 高危孕妇的预防作用及儿科早产重症监护技术的进步等。尽管如此，早产发生率仍然呈现上 升趋势，并且已经成为发达社会的公共卫生问题，在中国随着国民经济水平和生活水平的提 高，早产及早产儿相关问题越来越凸显出来，并且也越来越受到重视。 早产是指在满28 孕周至37 孕周之间（196～258 天）的分娩。此时娩出的新生儿称早 产儿，为各器官未成熟的新生儿。出生体重小于 2500g 的早产儿死亡率国内为 12.7%～ 20.8%，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、 畸形。早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷。中国早产占分娩总数的5%～15%，约 15%早产儿于新生儿期死亡，近年来由于早产儿治疗学及监护手段的进步，其生存率明显提 高，伤残率下降。国外学者建议将早产定义事件上限提前到妊娠20 周。因此，防止早产是 降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。 早产分为自发性早产、未足月胎膜早破导致的早产和治疗性早产三种。治疗性早产是因 妊娠合并症或并发症不得不在 37 周前终止妊娠者。各类早产约占 1∕3，依据早产的分娩孕 周，又将早产分为极早早产、早期早产、中度早产和晚期早产。22-27+6 周为极早早产 （Extreme preterm birth），约占5%， 28-31+6 周为早期早产（Early preterm birth) ，约 占15%；32~33+6 周为中度早产（Moderate preterm birth) 约占20% ；34~36+6 周为晚期 早产（late preterm birth) 约占60%~70% 。不同孕周的早产对早产儿的危害不同，脑瘫、 新生儿呼吸窘迫综合症等早产儿疾患随着孕周的增加显著下降。 1 早产的高危因素 ⑴前次早产史和或晚期流产史者：有早产史的孕妇早产再发风险是没有早产史孕妇的孕 妇6~8 倍。⑵宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、LEEP 术后、反复人工流产扩张宫颈、 子宫畸形等病史者早产风险增加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期 14-28 周，宫颈长度 30mm 者，早产和晚期流产率增加。⑶多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为 50%，三胎为 75%。⑷生殖道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒等。⑸泌 尿系统感染、无症状菌尿。⑹全身感染性疾病。⑺阴道出血。⑻羊水过多/过少者。⑼接受 辅助生殖技术后妊娠者。⑽孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、哮喘等。⑾ 有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。⑿孕妇18 岁或35 岁。⒀体重指数 19，营养状况差， 每周站立时间40h/周。⒁反复出现规则宫缩，如宫缩≥4 次/h 。⒂妊娠22-34 周，阴道后穹 窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白（fFN ）阳性者。⒃其他因素：如未常规孕期保健、流动人口 等。 2 早产原因主要有四个方面 ⑴炎症，多发生于32 周前（40% ）⑵底蜕膜出血（胎盘早剥）（40% ）：可以发生在 任何孕周；⑶子宫过度膨胀、宫颈机能不全（10%）（双胎，羊水过多，子宫畸形等）；⑷ 内分泌变化导致分娩过早发动：多发生在32 周后（25% ），提前激活了胎儿下丘脑-垂体- 肾上腺系统。 3 发病机制 临床研究证实24~28 周的早产90% 以上与感染有关，30 周前的早产80%的是由于感 染所致，而34~36 周的早产因感染所致者只占到15%。宫内感染主要有四条途径:①由下生 殖道上行性感染;②通过血行传播途径经胎盘扩散;③由腹腔经输卵管逆向播散;④侵入性操 作,如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛取样、脐血穿刺等。其中经阴道、宫颈的上行感 染为主要途径。病原菌主要是细菌，多数病原菌来源于阴道，主要病原菌为：