类风湿性关节炎的传统康复治疗.pdfVIP

类风湿性关节炎的 传统康复治疗 相关概念：  类风湿性关节炎是一种慢性、全身性、自身免疫性疾病 ，最基本的病变是滑膜炎。   滑膜炎的持久反复发作可导致关节软骨及骨质破坏，最 终出现关节畸形及功能障碍。  各人群中均可发生本病，但好发年龄在 20 一 50 岁，发 病率为 1.6% ，男女比为1:4.58 ，患者中约有15% 的人 病情呈进行性发展，可造成关节的高度变形和功能障碍 引起严重残疾。 病因病机（一）  类风湿性关节炎属于中医“痹症”的范畴。《素 问 · 痹论》对本病的病因、发病原理、症候分类及 其演变等内容均有论述。如论病因说丁叹万谓痹 者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。  张仲景《金匾要略 · 中风历节病脉证并治》篇所 论述的“历节”比较近似本病 :“ 历节痛，不可屈伸” 、“其痛如掣”、“诸肢节疼痛”。并认为其票赋不足 或因调摄不慎、嗜欲无节逐渐致肝肾气血亏损 风、寒、湿邪乘虚而人，既成此病。并提出用芍 药知母汤和乌头汤治疗本病。 病因病机（二）  肝肾亏损、卫外不固、肝主筋，肾主骨，筋骨既 赖肝肾精血津液的充养，又赖肝肾阳气的温煦 肝肾亏损可致营卫气血涩滞不行，遏于骨节周围 而化热，使关节变形疼痛，屈伸不利 ; 又因卫外不 固，风、寒、湿之邪阻遏营卫，涩滞经络，深人 筋骨、关节、肌肉而成痹。  病因病机（三）  风寒湿邪，侵袭人体。由于居处潮湿，涉水冒雨 气候乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹 阻而成痹症。  涉水冒雨，气候剧变 冷热 交错等原因以致风寒湿 邪 由于感邪偏重不 同 临床表现也 就有所差别 ，风性 善行而数变 故痹痛游走不定 ，而成痛痹; 湿性粘滞 重着 故使肌 肤、关节麻木而成行痹 ; 寒气凝滞，使 气血滞塞不通 故痛剧烈、重着 ，痛有定处而成着痹。 素体阳盛或 阴虚有热，感受外邪之 后易从热化，或因 风寒湿痹 日久不愈 ，邪留经络关节、郁而化热，以致 出现关节红肿、疼痛、发热等症，而形成热痹。 类风湿性关节炎—康复评定  诊断标准 - 参照1987年美国风湿病协会修订的诊断标准 - 参照2010 年 ACR和欧洲抗风湿病联盟 （EULAR） 提出的新的 RA分类标准和评分系统  关节活动度的评定  功能评定  肌力评定 类风湿性关节炎—康复评定  步态分析  日常生活活动能力评定 - Fries功能障碍调查表 - SOFI评定表 - 其他的 ADL评定 ：Barthel指数分级法、 Katz 指数分级法、 PULSES功能评定量表等 类风湿性关节炎—康复评定  畸形分析 - 尺偏畸形 - “ 鹅颈”畸形 - “ 纽扣花”畸形 - “ 望远镜”畸形 - “ 槌状指”畸形  心理功能评定 - 焦虑自评量表 （SAS ） - 抑郁自评量表 （SDS ） 传统康复治疗  辨证用药  (一 )行痹  辩证要点 ：肢体关节酸痛 游走不定 ，关节屈伸不利 或见恶风发热 苔薄白 ，脉浮。  治法 ：祛风通络、散寒除湿。  〔方药 〕防风汤 :  防风 12g、麻黄6g、当归12g、秦芜12g、肉桂 6g。茯苓12g。甘草6g。生姜6g、大枣6g。  方中以防风