新生儿坏性小肠结肠炎.pptVIP

坏死性小肠结肠炎（NECROTIZING ENTEROCOLITIS, NEC） 危重病例抢救诊治 鄂尔多斯中心医院新生儿科 病 例 患者姓名：康海霞之女 性 别：女 病 历 号：486945 住院科室：儿科一区 病例摘要 患儿，女，46小时。主因“便血半天”入院。该患儿系G5P2，胎龄37W+4，因前置胎盘剖宫产娩出，无早破水、宫内窘迫及窒息史。羊水、脐带无异常。生后肌注维生素K1 2mg ，生后4小时开奶，吃奶尚可，排胎便2次。于入院前半天无明显诱因出现便血，共3次，为鲜红色血便，量少。无发热、呕吐、腹胀等，门诊查便常：潜血示：++++，红细胞+，白细胞—。门诊以“新生儿便血原因待查”收入院，自病后，精神、吃奶欠佳，小便量少。 查体：T 37.5℃，R 24次/分，HR136次/分，Bp83/30mmHg。神清，反应可。前囟平软。全身皮肤及巩膜轻度黄染。呼吸平稳，口唇红润，心肺听诊未及异常。腹软，微膨隆，未及胃肠型，肠鸣音活跃,。四肢肌张力正常，双下肢不肿。吸吮及觅食反射存在。 病例摘要患儿入院时照片 病例摘要 初诊时辅助检查： 血常规：白细胞 5.06（10^9/L）,红细胞 4.63（10^12/L），血红蛋白 172.00g/L，血小板246.00（10^9/L），中性粒细胞比例 82.60%。血生化：谷丙转氨酶 24U/L，37.3谷草转氨酶 74U/L，白蛋白37.3g/L，总胆红素 131.3umol/ L，直接胆红素 3.8umol/L，尿素5.39mmol/L，钾4.97mmol/L，钠 138.8mmol/L，钙 1.76mmol/L，C反应蛋白 9.53mg/L。凝血四项：部分凝血酶原时间 36.10 S，凝血酶原时间 15.00S，纤维蛋白原 3.00g/L。便常规：潜血++++，红细胞+，白细胞—。 病例摘要 初步诊断：新生儿便血原因待查：新生儿出血症？ 鉴别诊断：坏死性小肠结肠炎（NEC） 败血症 肠扭转 肠梗阻 胃肠炎 喂养不耐受 牛奶蛋白过敏 病例摘要 入院治疗：禁食水，补液， 止血治疗。 但患儿入院后20小时患儿出现哭闹，一般状况转差，腹胀，逐渐加重，腹壁发红发亮，叩腹呈鼓音，肠鸣音弱。腹平片示：肠梗阻；腹部B超示：腹腔内肠胀气明显，肠间少量积液。 病例摘要 立位腹平片 病例摘要 修正诊断： 1. 新生儿坏死性小肠结肠炎 2.脓毒症。 NEC的诊断依据 1.腹胀 (70-98%) 2.肉眼血便 (25 – 63%) 3.腹壁静脉显露，红斑或淤青 4.肠鸣音减少 5.非特异症状 –一般情况差，体温不稳定，低血压 治 疗 禁食水、胃肠减压 抗感染 支持治疗，如丙球 静脉营养 疗 程 7 – 14 天，取决于严重程度 症状消失 重新开始肠道喂养时X线不一定要正常 重新开始肠道喂养时应缓慢 疗 效 入院第3天体温恢复正常，一般状况好转，大便为淡血水样，量少，腹胀明显改善，肠鸣音稍弱，复查腹平片未见异常。入院第5天，大便为黑绿色稀便，复查便常规无异常，肠鸣音正常。入院第6天血红蛋白降至128.00g/L，CRP 37.42mg/L，血钠129.9mmol/l。病程8～15天，患儿无发热，查体无明显异常。反复复查便常规，均回报：白细胞（++～++++）红细胞（-）。入院后第15天给予开奶，患儿再次出现腹胀，禁食灌肠后腹胀缓解。行下消化道造影提示：先天性巨结肠，给予开奶灌肠保守治疗后，腹部症状无反复。家属转上级医院进一步行先天性巨结肠根治治疗。 疗 效 患儿入院后第14日复查的立位腹平片 疗 效 患儿出院时照片 小 结 NEC是早产儿的主要疾病之一 早产、感染和肠道缺氧缺血是其主要的原因 经口喂养对NEC的发生并没有主要影响(除外母乳喂养) 初期是内科干预 对VLBW肠穿孔的治疗尚存在争议 NEC是神经系统异常的高危因素 小 结 疑难危重病例国内外治疗情况回顾与分析： 在临床工作中，先天性巨结肠或小肠结肠炎并不少见，而二者同时出现却不常见。小肠结肠炎是新生儿先天性巨结肠的最常见最严重并发症之一。是先天性巨结肠在新生儿期的主要致死原因。先天性巨结肠患儿在发生小肠结肠炎之前，其肠粘膜免疫功能是降低的，若远端肠管狭窄，粪便淤积，出现不完全梗阻时，细菌和病毒可侵入肠粘膜大量繁殖，引起肠道炎症，而肠道的炎症又将进一步导致肠粘膜破坏，淋巴