临床呼吸生理与床旁呼吸力学监测(RT培训) 首都医科大学.ppt

PEEPe对PEEPi的影响 * * PEEPi的临床处理 降低PEEPi COPD，哮喘 降低气道阻力 减少分钟通气量 延长呼气时间 消除呼气肌的作用 增加PEEPi ARDS，间质性肺病 延长吸气时间 PEEPe PEEPe的作用机制 肺泡 上游气道 下游气道 0cmH2O PEEPe 8cmH2O Pcrit PEEPi 10CmH2O PEEPi 10CmH2O Pcrit 呼气末正压（PEEP） PEEP的生理学效应 COPD：减少呼吸功，防止气道动态塌陷 哮喘：有争议 ARDS：使萎陷肺泡复张/防止肺泡再萎陷，减少分流，改善V/Q比值和顺应性 流 速 吸气峰流速（PIFR） 呼气峰流速（PEFR） 平均吸气流速（VT/TI） 流速波形：流速-时间曲线 流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形 所有曲线上方图形代表吸气，下方代表呼气 容 积 1．VT，VC，FEV1.0 2．分钟通气量（VE） 3．补呼气容积（ERV） 4．功能残气量（FRC） 5．呼气末肺容积（EELV） 呼吸力学曲线（环） 推算指标：顺应性、呼吸功 气流受限和肺过度充气的判断 确定潮气量和最佳PEEP 判断触发灵敏度是否合适 人－机协调的监测 气道分泌物过多的判断 支扩药物效果的判断 呼吸机管道系统密闭性的判断 谢谢您没有打瞌睡！ * * 压力-时间曲线。峰压增高而平台压不变提示气道阻力增高。 动态呼吸力学 研究压力与流速的相互关系 静态呼吸力学 研究压力与容积的相互关系 呼吸力学的内容 呼吸力学的基本特性 气道阻力 弹性阻力+PEEPi 呼吸力学的基本特性 P=P摩擦阻力+P弹性阻力 i 机械通气的灵魂---运动方程 阻力和顺应性的监测 吸气末阻断法 患者：充分镇静 模式：容量控制 参数：方波、PEEPe “吸气末屏气” Ppeak Pplat 计算公式 Raw=(Ppeak-Pplat)/F Cst=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi) 注意事项 消除自主呼吸的影响 足够的平衡时间 流速与容积依赖性 PEEP PEEPi 举例： 设置： VT 350ml，PEEPe 5cmH2O，Flow 30L/min(方波) 监测： Ppeak 34cmH2O，Pplat 27cmH2O，PEEPi 5cmH2O 请计算 R? C? MV时顺应性计算公式 总静态顺应性（Cst） =VT/(Pplat-PEEP-PEEPi) 总动态顺应性（Cdyn） =VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi) 肺静态顺应性（Clst） = VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPi) 胸壁顺应性 ＝总顺应性－肺顺应性 气道阻力的计算方法 非MV时的气道阻力 Raw=Pao-Pal/v MV时的气道阻力 Raw=Ppeak-Pinit/v 呼吸机监测的为总黏性阻力 Raw=Ppeak-Pplat/v 呼吸力学监测的三要素 压力（pressure，Ｐ） 气道开口压，食道压，隆突压 流速（flow，Ｆ） 容积（volume） 计算流量对时间的积分 常用压力指标 气道峰压（Ppeak） 气道平台压（Pplat） 气道平均压（Pmean) 内源性呼气末正压（PEEPi） 呼气末正压（PEEP） 气道峰压（Ppeak）的影响因素 定容通气，方波 Ppeak= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP 用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEP 影响因素： 顺应性 潮气量 PEEP PEEPi 气道和气管内导管阻力 吸气流速 气道峰压的临床意义 气道峰压是设置压力报警限的根据 实际气道峰压之上5-10cmH2O 以不高于45cmH2O为宜 气道峰压与肺损伤的关系 平台压（Pplat）的影响因素 定容通气，方波 Pplat=Volume/Compliance+PEEP 用于克服弹性阻力和PEEP 影响因素： 顺应性 PEEP 潮气量 平台压（Pplat）的意义 可近似反应肺泡压 与肺损伤的关系更为密切 限制平台压不超过30cmH2O 平台压（Pplat）的监测 吸气末阻断法 患者：充分镇静 模式：容量控制 参数：方波 “吸气末屏气” 流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响 顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响 气道峰压增加的临床意义 不伴有平台压的增加 Ppeak- Pplat = Flow x Resistance 用于克服气道阻力 反应气道问题 伴有平台压的增加 肺实质或间质问题 肺含气状态变化 Pp