第8章多螺旋CT吕滨.docVIP

第六章 多排螺旋CT（MDCT） 引言 多排螺旋CT（Multi-detector row spiral CT，以下简称MDCT）近几年发展极为迅速。从1998年国际上第一台4排MDCT问世，至2004年底通用电器公司（GE）首先推出了64排MDCT，中间经过8排、16排、32排等等过渡产品，仅仅用了6年时间。“排”是指CT扫描机探测器的阵列数，一般排数越多，探测器宽度越宽，一次扫描完成的宽度越大。有人将多“排”螺旋CT称为多“层”螺旋CT（Multi-slice spiral CT，MSCT），在一般情况下两者的含义相同，即有多少“排”探测器，一次扫描即可完成多少层图像的采集。但是，如果每排探测器一次采集重建出2层图像，例如，西门子64层CT，实际探测器是32排，每排出2幅图像，因此一次采集可以形成64层图像。每家公司CT产品的探测器排数及其宽度不同，例如，GE公司64排MDCT探测器为64排，每排宽度为0.625mm，故总宽度为40mm，即一次采集可以完成40mm范围的扫描。而东芝公司的64排MDCT，探测器为64排，每排0.5mm，故一次采集完成32mm范围的采集。 探测器的宽度和厚度，基本上决定了图像的空间分辨率和整体采集速度。另外，尤其对于实时运动着的冠状动脉来说，每幅图像的采集速度（一般称作图像的时间分辨率）至关重要，取决于X线球管围绕人体旋转一周的时间，以及图像的多扇区采集和“算法”。目前，GE公司64排MDCT的旋转扫描速度为0.35秒。目前，MDCT已经较广泛地应用于临床，并成功地用于对冠心病的筛查。 MDCT适用于 （一）冠心病诊断： （1）冠状动脉钙化扫描，是目前测量冠状动脉钙化斑块负荷的“金标准”； （2）冠状动脉CT血管造影，不仅可以显示管壁上的动脉粥样硬化斑块，还可以量化冠状动脉的狭窄程度； （3）血流灌注扫描，可以评估冠状动脉内血流量、血流储备和心肌灌注量； （4）心功能测定，可以定量评价心肌区域性（regional）和心室整体性（global）舒张和收缩运动功能； （5）经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）和支架植入术（stenting）术后随访，是术后随访管腔或支架通畅性最有价值的无创影像方法； （6）冠状动脉搭桥（CABG）术后随访，是术后随访CABG通畅性最有价值的无创影像方法。 （二）肺动脉血栓栓塞（PE）诊断： （1）EBCT血管造影和肺灌注扫描可以对PE进行综合诊断，为PE的诊断提供直接的诊断依据； （2）判定陈旧抑或新鲜PE； （3）评估PE内科溶栓治疗或外科取栓术疗效。 （三）大血管病的诊断：主动脉夹层、真性动脉瘤、假性动脉瘤、大动脉炎、先天性主动脉缩窄等大血管病的诊断已经基本取代常规心血管造影检查。 （四）先天性心脏病诊断：主要用于对复杂先天性心脏病或合并主动脉弓降部发育异常的诊断，对房室连接关系、房室结构、主动脉和肺动脉起源及发育情况、肺静脉畸形引流等的显示和诊断有较高的诊断价值。 （五）心包病变和心脏肿瘤：是显示心包解剖和增厚、钙化或占位病变最好的影像方法；对心包、心腔内或“壁在性”（心肌内）肿瘤有明显的诊断优势。 MDCT在心血管病诊断的应用 （一）、冠状动脉检查方法、适应症和诊断： 患者准备：（1）Beta－blocker）；（2）对患者呼吸和憋气进行指导，准确定位扫描，必要时给予氧气等；（3）造影剂注射和图像采集的同步化：采用肘前静脉内导管注射；完成循环时间的测定；（4）放射线辐射剂量：64排MDCT对X线的利用率达到95％，而16排MDCT为90％。一次冠状动脉CTA扫描患者接受的X线辐射大约是10.9mSv，是X线胸片的50～100倍。 2、扫描方法：（1）扫描模式：有两种扫描模式，一是心脏扫描，目的是观察冠状动脉、心腔、瓣膜、心肌和心包；二是“胸痛三联征”扫描模式（Triple rule-out），目的是观察冠状动脉、肺动脉栓塞、主动脉夹层，以及冠状动脉搭桥（CABG）血管等。前者扫描范围120～150mm，采集5～6秒，mA＝650，Kv＝120，球管旋转时间0.35秒/周，Pitch＝0.2～0.26，层厚0.625mm。“胸痛三联征”扫描模式扫描范围240～280mm，采集时间10～12秒，mA＝650，Kv＝120，球管旋转时间0.35秒/周，Pitch＝0.2～0.26，层厚0.625mm。以上采集均采用心电门控。（2）造影剂注射方法：采用非离子型造影剂（350～370mgI/ml）①总量50ml，流速5ml/s；②总量15ml，流速3ml/s，配合15ml盐水注射；③生理盐水30ml，流速3ml/s。保证冠状动脉和左心室腔为真实动脉期的高峰，同时来自上腔静脉和右心房室的显影较淡，伪影少。（3）循环时间测定：自肘静脉注射开始到造影剂达靶器官的时间称为