肛肠罕见治病例荟萃.pdfVIP

五、综合l嚣并鬻黧论文集 图1：术前示意图 图2：术后示意图 肛肠罕见难治病例荟萃 福建中医学院附属第三临床医学院肛肠科(厦1-]361009)耿学婶+越斌林丽珠郭毅 009)聂明 福建中医学院附属第三临床医学院病理科(厦1]361 福建中医学院2007级研究生(福州350000)张志谦 1舡管旁泄殖腔胚胎残留性囊肿 1年前肛缘生肿块．疼痛．并自溃流脓水。后患处反复肿痛．流分泌物，多为血水．大小便正常。既往否 0×4．0×3．Ocm．表面潮红．顶 认其他病史。肛检(截石位)：12～1点肛缘见一囊状肿物．大小约5 端有一溃13．可见少量稀薄脓水溢出，肿物质软．无压痛．直肠未及肿物．齿线区未及明显硬结及凹 陷．镜检直肠未见明显异常。探针探查，肿物内为空腔，未与肛管直肠相通{图1)。入院诊断：肛门肿 物待查。在骶麻下行肛门肿物切除术。术中沿肿物基底行梭形切13．切开皮肤．剪刀锐性及钝性分离肿 物与皮下组织，见肿物有白色囊壁．沿囊壁小，心分离．见囊壁于肛管皮下向内括约肌方向延伸至内括约 肌下缘上方1cm．囊壁基底部延续为蒂状．完整剥离切除整个囊壁。术毕切开肿物．见肿物内为囊状空 腔．腔内未见残留物．囊壁灰白，有皱褶．状如胃壁(图2)。切除物病理检查提示：囊肿内见少量粘绸 95 五、综合I嚣嚣篙鬣论文集 transitional zone 液体．囊壁内衬上皮包括移行区上皮(annal ATZ)、鳞状上皮及单层立方上皮．并可见 相互移行{图3)。囊内有少量粘绸液体，未见豆腐渣样角化物。病理诊断：肛管泄殖腔胚胎残留性囊肿。 讨论肛管旁泄殖腔胚胎残留性囊肿是肛门部极为罕见的疾病．其发生与胚胎发育有关．在胚胎发 育肛门形成中．内胚层来源的原肠末端(内胚层来源)经分隔．后面管腔即直肠末端与外胚层来源原肛 相连．形成肛门，在相连处上皮由内胚层直肠末端单层柱状上皮与外胚层来源鳞状上皮相移行。在组织 transitional zone 学上形成内外胚层移行带(annal ATZ)，直肠粘膜为单层柱状上皮．内含多量柱状上皮， 下部为角化鳞状上皮。这种ATZ为5—7层细胞的复层上皮．可分为三层表层细胞，多为一层．可分泌粘 液，或因对雌激素有反应，可合成糖原．胞浆透明；中间层约3—5层．多边形或扁平；基底层多为一层． 立方或低柱状。本囊肿来源于肛门胚胎形成过程中．胚胎性泄殖腔移行区上皮迷走残留在肛管旁，因迷 走而残留在肛旁的泄殖腔移行区细胞不断增生．表面的分泌细胞不断分泌，分泌物潴留．形成泄殖腔胚 胎残留性囊肿。本病治疗采用手术切除。只要完整切除，一般预后良好．不会复发。 2广泛直肠粘膜毛细血管扩张症 来反复发生大便时滴或喷鲜血．每年至少发生一次大量出血并住院治疗。平素大费力，便后有大便不尽 感．伴肛内肿物脱出．手推还纳，小便正常。1周前因再次大量便血到某医院住院治疗．期间行结肠镜检 查提示：直肠粘膜毛细血管扩张症伴出血。肠镜检查后曾发生大量便血．并有输血治疗。因患者拒绝行 外科手术，后转往我院进一步治疗。既往否认其他特殊病史。肛检{截石位)：肛缘光滑：指诊直肠未 及肿块．指套无染血；镜检：直肠前壁粘膜松弛、下垂，直肠壁粘膜苍白、轻度水肿，未见出血点． 7、9点齿线附近粘膜可见糜烂。辅助检查：CEA、CAI25、CAl99正常。入院诊断：直肠粘膜毛细血管扩 X 张症伴出血．直肠前壁粘膜脱垂。血常规：红细胞3．071012／L血红蛋白939／L．红细胞压积26％。电 子结肠镜下显示：直肠壁粘膜广泛性毛细血管增生、扩张．迂曲．局部粘膜下可见迂曲扩张静脉丛．直 肠近肛管处可见多处糜烂，肛管直肠未见活动性出血或明显渗血病灶