腰-硬联阻滞(CSEA).pptVIP

腰-硬联合阻滞（CSEA）在剖宫产手术中的应用 泉港区妇幼保健院麻醉科 陈新辉 剖宫产手术的特点 手术历时不长，1个小时左右。 切口一般为横切口，在下腹部。个别疤痕子宫有出现纵切口的。 大部分为急诊手术，要求麻醉医生尽可能快的消除产妇的疼痛。争分夺秒的取出胎儿。 肌松要求佳 剖宫产手术麻醉的方法 椎管内麻醉：包括硬膜外阻滞、腰麻和腰-硬联合阻滞。 局部麻醉：镇痛不全、效果不确切。此方法现已很少运用。 全身麻醉：全麻最大的顾虑是全麻药对产妇和胎儿的影响。此方法在剖腹产手术中并非首选。 CSEA的特点 起效迅速可靠，阻滞完善，又可通过硬膜外导管补充麻醉不足和进行术后镇痛。 本法腰麻穿刺针有了很大改进对硬脊膜的损伤更小， 且容易愈合，明显减少了脑脊液的外漏等。大大降低了术后产妇头痛的发生率。 局麻药用量少，减少了麻药对神经毒性的作用。但对孕妇循环系统影响同样较大，易发生仰卧位低血压综合症。麻醉前一定要开放静脉通道，预防输入晶体液，同时准备好常用的升压药。 CSEA在剖宫产手术中的应用体会 我院自2005年开展CSEA以来，通过运用于剖宫产手术近3000多例的观察，总结了CSEA不失为剖宫产手术麻醉的首选。 方法：所有产妇均无术前用药，入室后开放1条静脉，快速滴入缩合GNS或HES，产妇右侧卧位，穿刺点选择L2-3间隙，穿刺用CSEA联合麻醉包（驼人牌）。脊麻用0.894%的甲磺酸罗哌卡因1.5ml,以0.1-0.2ml/S的速度向蛛网膜下腔注药后向头侧留置硬膜外导管，术中依需追加硬膜外用药。并检测血压、脉搏。心电图等。 结果：CSEA起效快，麻醉效果确切。肌松效果能满足于剖宫产手术的要求。而且血液循环稳定，麻醉平稳安全。 结 论 0.894%甲磺酸罗哌卡因CSEA用于剖宫产手术是安全可靠的，能达到较为完善的麻醉效果。 * *