冠脉介入诊疗-分叉病变 霍勇.ppt

分叉病变北京大学第一医院霍勇 移位作用 分叉病变成形术 分叉病变: 分支闭塞的风险(SBO) 分叉病变的分类 分支保护 建议保护 分支 ? 2.0 mm 直径, 而且是 Type 1A, 2A, 3A 可选择性保护 分支 ? 2.0 mm 直径, 而且是 Type 1B 不建议保护 分支 1.5 mm 直径, 或是 Type 2B, 3B, 4 分叉病变成形术技术策略 保护技术 双指引导丝 双球囊使用一根导丝 经导丝型双球囊 扩张技术 顺序球囊扩张 对吻球囊扩张 分叉病变成形术: 双指引导丝技术 分叉病变: DCA 技术 分叉病变: 支架植入技术 支架植入-和-重新进入 T-型支架 Culotte 支架 (Y-型支架) 对吻支架 分叉病变: 支架植入-和-重新进入 分叉病变: 支架技术 分叉病变: 类型 1A * 当靶病变从大血管近端节段延伸至相对小血管远端 (分叉后) , 通常需要用“对吻”球囊进行扩张. 按照近端血管选择球囊导致远端血管过度扩张 按照远端血管选择球囊导致近端血管扩张不足 对吻球囊扩张保证了近端和远端血管节段均得到充分扩张 Yes 15 - 35 分支狭窄 50%, 开口起源于靶病变 Yes, 对大分支 2 - 10 分支正常, 开口起源于靶病变 No 1 分支正常, 开口靠近靶病变 SB 保护 SBO (%) 解剖 类型 1: 主血管狭窄位于分叉近端和远端 包括分支 (真正分叉病变) 分支正常 分叉病变的分类 类型 2: 主血管狭窄位于分叉近端 包括分支 分支正常 分叉病变的分类 类型 3: 主血管狭窄位于分叉远端 包括分支 分支正常 分叉病变的分类 类型 4: 主血管正常; 分支开口狭窄 增加导丝缠绕的风险 保持持续接近两支血管 一根指引导丝比一个球囊阻断冠状动脉血流少 更好的造影剂显示 如果同一球囊可以用于两个血管，花费减少 缺点 优点 分叉病变成形术: 双固定导丝技术 增加导丝缠绕的风险 不能在不放弃导丝位置的情况下向上扩张或交换球囊 必须用导丝重新通过病变 可能影响造影剂显影 如果需要可以即刻进行分支 PTCA 在顺序扩张时球囊作为一种 “限制” 缺点 优点 分叉病变成形术: 经导丝型双球囊技术 增加导丝缠绕的风险 可能影响造影剂显影 保持指引导丝通过主血管 当分支突然闭塞时可以即刻进行 PTCA 缺点 优点 增加导丝缠绕的风险 不能消除 “犁雪” 效应或斑块移位 单一球囊可能不适合分叉近端和远端主血管直径的大小 减少冠状动脉内硬件需求 能在两支血管中使用同一球囊 缺点 优点 分叉病变成形术: 顺序球囊扩张技术 分叉病变成形术: 对吻球囊技术 过程更复杂 增加导丝缠绕的风险 可能过度扩张分叉近端主血管 减少 “犁雪” 效应和斑块移位 保证对大口径分叉近端主血管 PTCA 时不会过度扩张分叉远端相对小的主血管 缺点 优点 分叉病变: DCA 技术 分叉病变: T-型支架 分叉病变: Culotte 支架 (Y-型支架) 分叉病变: 对吻支架 技术上有挑战; 可能导致不能充分覆盖分支开口或主血管支架过度伸展 很适合分支开口和主血管成 90o 情况; 可很好覆盖主血管 支架植入分支, 然后植入主血管 T-型支架 重新进入分支可能有挑战而且可能不成功 支架植入很容易 支架植入主血管; 如果临床有指征重新进入分支血管 支架植入 和重新进入 缺点 优点 描述 技术 分叉病变: 支架技术 改造突起部分可能导致主血管过度扩张 支架覆盖病变好;很适合大血管和分支中度成角; 相对容易 双导丝, 随后进行对吻球囊扩张和对吻支架植入 对吻支架 技术上有挑战; 可能在支架植入后很难送指引导丝通过支架进入任何分支血管 分叉处支架覆盖良好 支架植入主血管 (或成角大的血管), 再通过第一个支架植入分支血管 Culotte 支架 (Y-型支架) 缺点 优点 描述 技术 分支 ? 2 mm: 是 SBO风险: 35% SB 保护: 是 PTCA 技术: 对吻 * * * * *