02脊髓研究生中.pptVIP

第二章 脊 髓;第一节 脊髓的发生 （略）;;终丝： 是软膜的延续， 起于脊髓末端， 止于尾骨， 无神经组织， 有稳定脊髓的作用。 ;二、脊髓的外形 ;脊髓表面可见 6条纵行的沟裂： 前正中裂：较深 后正中沟：较浅 ;前外侧沟1对：连脊神经前根 后外侧沟1对：连脊神经后根（有脊神经节） 前、后根在椎间孔处汇合成脊神经 ;后中间沟：位于后正中沟与后外侧沟之间， 是薄束和楔束之间的分界沟 ;第三节 脊髓节段; 颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节 尾髓1节 ; 每个脊髓节段通过一对脊神经支配相应的一个体节。身体 的皮肤、肌肉等器官是由胚胎时期的体节发育而来的，所以每 一个脊髓节与相对应节段的皮肤（皮节）和肌肉（肌节）等躯 体性器官及内脏器官具有一定的神经支配关系，了解这种对应 关系，有助于对神经系统疾病的定位诊断。 在脊髓的胸1～腰3灰质侧角内含有交感神经节前神经元， 在骶2～4灰质中间带内含有副交感神经节前神经元。交感神经 和副交感神经属于内脏运动神经。同属一个节段内支配体节和 脏器的神经构成体－脏反射，这可以得到形态学的支持。熟悉 脊髓节段所支配的体节和器官，在针灸的临床实践中具有指导 意义。 ; 二、脊髓节段与椎骨的对应关系 在胚胎3个月前，脊髓和椎管等长，在胚胎4个月以后 脊柱的生长速度比脊髓快，形成椎管长，脊髓短的现象。 脊髓节段 相对椎骨 推算举例 ①C1～C4 与同序数椎骨相对应 如第2颈节平对第2颈椎体 ②C5～T4 比同序数椎骨高1个椎体 如第6颈节平对第5颈椎体 ③T5～T8 比同序数椎骨高2个椎体 如第6胸节平对第4胸椎体 ④T9～T12 比同序数椎骨高3个椎体 如第10胸节平对第7胸椎体 ⑤L1～L5 平对第10～12胸椎体 如第3腰节平对第12胸椎体 ⑥S1～Co1 平对第1腰椎体 S1～Co1均平第1腰椎体 ;临床检查时常以椎骨的棘突对脊髓节段定位; 马尾 由于脊髓比脊柱短，腰、骶、 尾段的脊神经前、后根要在椎管 内下行一段距离，才能到达各自 对应的椎间孔。上述脊神经根在 没有出相应的椎间孔之前，在椎 管内围绕终丝下行，仿其形状称 为马尾或称为马尾神经。 成年人第1腰椎以下已无脊 髓，只有浸泡在脑脊液中的马尾 和终丝，所以临床上常选择在腰 3～4或腰4～5棘突之间进行腰椎 穿刺，以免损伤脊髓。;第四节 脊髓的内部结构;每侧灰质分为: 前角（柱）、后角（柱）和中间带 ;; (二) 前角（柱）; 1.α运动神经元： 为大型多极神经元， 其轴突占前根纤维的2/3， 分布到梭外肌纤维，传递 随意运动冲动，引起关节 的运动。 2.γ运动神经元： 为小型多极神经元， 其轴突占前根纤维的1/3， 分布到梭内肌纤维，参 与肌张力的维持和腱反 射的功能。 ;3.闰绍细胞（Renshaw’s cell） 为小型中间神经元，接受α运 动神经元的侧支，其轴突反过来 与同一个或其它的α运动神经元 的胞体形成突触联系。 闰绍细胞释放甘氨酸，对前角 运动神经元有抑制作用(反馈抑制) 以保证骨骼肌运动的稳定和准确。 ; 脊髓前角运动神经元是锥体系传导路的下运动神经元， 也是一部分下行传导束以及后根进入的部分纤维终止的地 方，因此有“最后公路”之称。所以，当前角受损时（如脊 髓灰质炎，又称小儿麻痹症），由于肌肉失去了下运动神 经元的支配，表现为所支配的骨骼肌瘫痪并萎缩，不能作 任何随意运动，肌张力低下，一切反射消失，临床上称为 弛缓性瘫痪或软瘫。 ; “最后运动公路”：即前角细胞接受三方面来的神经纤维 (1)皮质脊髓束 (2)红核脊髓束 网状脊髓束 前庭脊髓束 橄榄脊髓束 中间神经元 前角细胞 顶盖脊髓束 (3)后根进入脊髓的感觉纤维 ;; （二）中间带（位于前后角之间） ; 2.骶副交感核（骶中间外侧核）：在骶2～4节，是副交 感神经节前纤维的起始核（副交感神经的低级中枢）。 3.中间内侧核，位于中间带的内侧部，中央管的外侧， 存在于脊髓全长，接受后根传入的内脏感觉纤维。 ;(三)后角（柱）; 后角由后向前 从形态上可分为: 后角尖 后角头 后角颈 后角底 从结构上分为: 后角边缘核 胶状质 后角固有核 胸核 网