天水市学校卫生工作自查表.docx

学校卫生工作自查表表序内容自查对象1-1学校基本情况（学校卫生）自查表所有学校1-2学校突发公共卫生事件管理情况自查表所有学校1-3学校传染病预防及控制工作自查表所有学校。其中部分项目特指中学或小学1-4学校饮用水卫生管理自查表所有学校1-5中小学校教学及生活环境卫生自查表中小学校1-6学校医疗机构、保健室自查表所有学校附表1-1学校基本情况（学校卫生）自查表学校名称(盖章)：新城乡中心小学注册地址：清水县新城乡闫川村地址：清水县新城乡闫川村联系电话：单位组织机构代码：□□□□□□□□-□单位经济类型代码：国有全资□ 集体全资□ 私有□ 其他□一、基本情况法定代表人（负责人）：身份证件名称：证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□学生总数□□□□□□ 其中：男生□□□□□□ 女生□□□□□□住宿学生数□□□□□□ 教职员工数□□□□□二、学校类别1．小学□ 2．初级中学（包括九年一贯制学校）□3．高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学）□ 4．普通高校□三、办学性质1．公办□　2．民办□　3．其他□四、校内辅助设施数1．学生宿舍（间）□□□□　 2．洗浴场所□□　 3．学生厕所（蹲位）□□□ 4．游泳场所□□ 5．体育馆□□　 6．图书馆（阅览室）□□ 　7．其他公共场所总数：□□□ （招待所或宾馆□□ 咖啡馆□□ 美容美发店□□）五、饮用水1．供水类别：（1）集中式供水：（市政供水□ 乡镇水厂供水□ 村级水站供水□ 自建设施供水□）（2）分散式供水□ （3）其他□ （请注明） （4）二次供水□（水箱数□，其中用于生活用水水箱数□ 用于消防用水水箱数□）2．学生饮水类别（可多选）： 开水□ 桶装水□　 净化水□　 分质供水□ 现制现售水□ 其他□六、健康管理1．校医院（室）、卫生室数□□□卫生专业技术人员数 □□□□ 专职数□□ 兼职数□□保健室数 □□□ 保健教师数 □□□□ 专职数□□ 兼职数□□2．学生体检数□□□□□□ 3．学生健康档案：有□ 无□4．学生常见病防治：开展□ 部分开展□ 未开展□5．急、慢性传染病、地方病防控：开展□ 未开展□6．健康教育纳入年度教学计划：是□ 否□7．突发公共卫生事件应急预案：有□ 无□ 8．专人负责疫情报告：是□ 否□七、办学情况 1．正常□ 2．关闭□八、卫生监督档案盒：有□ 无□ 资料：完全□ 部分□ 无□检查人： 学校负责人： 联系电话： 检查日期：附表1-2学校突发公共卫生事件管理情况自查表学校名称（盖章）：新城乡中心小学检查内容检查方法标准或要求现场检查情况是 否（描述现场情况）合理缺项组织机构及人员查看管理组织及人员的相关制度突发公共卫生事件应急预案（包括组织机构、人员分工等）是　　建立突发公共卫生事件发现、收集、汇总与报告管理工作制度　是　有突发公共卫生事件管理部门　是　指定专（兼）职人员作为突发公共卫生事件报告人　是　明确报告人对突发公共卫生事件信息的收集、汇总与报告工作职责　是　核实报告人设置情况报告人为在编人员　是　报告人了解传染病防控相关知识　是　防范与报告查看相关制度、记录等材料有突发公共卫生事件应急知识宣传培训记录　是　有突发公共卫生事件应急演练记录　是　发生学校内突发公共卫生事件的，应有突发公共卫生事件报告记录　是　检查人： 学校负责人： 联系电话： 检查日期：附表1-3学校传染病预防及控制工作自查表学校名称（盖章）：新城乡中心小学检查内容检查方法标准或要求现场检查情况是否（描述现场情况）合理缺项组织管理查看传染病疫情管理组织、人员相关制度明确校长为第一责任人的传染病预防控制工作小组　是　设立传染病预防和控制管理部门　闫川村卫生员兼任配备专职或兼职传染病预防和控制管理人员　闫川村卫生员兼任建有传染病疫情应急处置工作预案是设立卫生室、校医院　　否配备卫生专业技术人员否学生与卫生技术人员或保健老师按600:1配备卫生人员短缺制度措施及落实情况查看预防接种和宣传教育相关制度、记录等书面材料及其他相关证件有宣传教育制度和宣传资料　是　中小学校有学生晨检制度和记录　是　有因病缺勤病因追查制度和登记　是　有传染病病愈返校复课医学证明查验制度和记录　是　有学生健康管理制度和健康档案　是　每年对学生进行健康体检健康体测有传染病早期症状或疑似传染病病人患病及病因排查登记日志　　否小学有新生入学预