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第十章 牙髓病 概述： 概念：牙髓病是指发生于牙髓组织的一大类疾病。 组织特点：牙髓是疏松结缔组织，对外界刺激有一定的防御反应和修复能力；由于牙髓的特殊环境，完全的修复能力是有限的；解剖结构与牙周组织和根尖周组织的关系； 牙髓的增龄变化、牙髓所受刺激的性质、强度和作用时间决定病变性质。 学习要求： 掌握：牙髓充血、各型牙髓炎的病理变化，牙髓坏死的病理变化。 熟悉：各种牙髓变性的形态学特点，牙齿内吸收及外吸收镜下所见。 了解：牙髓炎的病因，牙髓充血及各型牙髓炎的临床表现。 主要内容 牙髓炎 牙髓变性和坏死 牙体吸收 牙髓病分类 第一节 牙髓炎 (pulpitis) 概述： 牙髓病中最主要的疾病。 解剖环境特殊决定：①引流困难②压力高、疼痛、易导致髓腔内扩散 根尖孔受压： ①阻止侧枝循环，影响炎症吸收 ②阻断营养，影响修复愈合能力，牙髓迅速坏死。 根尖孔宽大、血运丰富、炎症轻微、抵抗力强、治疗及时，急性炎症转变成慢性。但完全修复几乎是不可能的。 病变过程、临床表现特殊。 炎症复习 炎症(inflammation)是机体对致炎因子的损伤所发生的一种以防御反应为主的基本病理过程。此过程主要表现为局部组织发生变质(变性、坏死)、渗出(血管反应、液体和细胞渗出)和增生改变，临床上有红、肿。热、痛和功能障碍，而全身则常伴有不同程度的发热、白细胞增多、代谢增强等。局部发生的一系列变化，有利于局限、消灭致炎因子和清除坏死组织，促进局部修复，对机体是有利的。但是，并不是所有炎症对机体都是有利的，有时也会给机体带来危害。 病因和发病机制 细菌感染 物理因素 化学因素 1.细菌因素：三种途径进入 牙体： 龋、隐裂、楔缺、畸形牙、外伤、磨耗、不适当治疗 牙周：深牙周袋通过根尖孔、侧枝根管的逆行感染 血行：菌血症、败血症 楔缺 牙周袋 牙周袋 医源性： 电钻刺激、材料选 择不当（自凝—产 热）、银汞充填垫 底不当、矫治施力 不当、牙周刮治不 当 ３、化学因素： 消毒、垫底、 充填物、单体 刺激、酸蚀 　　 一、牙髓充血(pulp hyperemia ) 概念：是指牙髓以血管扩张、充血为主的病理变化。 根据原因： 生理性：局部：牙齿发育期、牙根吸收期 全身：月经期、妊娠期及高空飞行气压下降 牙髓缺氧致牙髓充血 病理性：细菌及细菌毒素、物理和化学刺激（前述） 又称可复性牙髓炎（reversible pulpitis）是牙髓炎的早期表现。 （充血的概念？） 临床表现： 1.对各种刺激敏感，特别冷刺激。 2.一过性疼痛，去除刺激疼痛即刻消失。刺激持续存在，炎症将继续发展，转变成不可复性牙髓炎。 3.无自发痛，无扣痛。 病理改变：牙髓呈红色, 血管扩张充血，呈树枝状，血管的通透性增加，血浆渗出，组织水肿，少量红细胞外渗。血流缓慢，血栓形成。 治疗 生理性：无需治疗 病理性：去除病因：龋病、楔缺、不良充填体。 二、急性牙髓炎（acute pulpitis ） 临床表现（疼痛特点）： 1.自发性、阵发性、放射性疼痛。 2.冷热刺激加重。 3.夜间加重，卧位时疼痛加重。 4.难以定位，一般无叩痛。 5.晚期剧烈跳痛，持续性，热痛冷缓。 6.一旦确诊尽早引流。 7.治疗不及时，感染扩散，可出现叩痛。 病理改变 (镜下)： 早期： （急性浆液性牙髓炎） （1）局部血管扩张充血，血浆渗出，组织水肿， （2）血管周有纤维蛋白，中性粒细胞渗出。 晚期（急性化脓性牙髓炎）： 局部中性白细胞集聚，组织液化坏死，脓肿形成，周边大量中性粒细胞浸润。 进一步发展时，多处小脓肿形成，最终整个牙髓坏死。 治疗 应急治疗：开髓引流 牙髓治疗：根管治疗、牙髓塑化等 三、慢性牙髓炎 临床常见 龋发展而来 急性牙髓炎和慢性开放性牙髓炎而来 闭锁性 （一）慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pulpitis） 概念： 是指患牙髓腔尚未暴 露的慢性牙髓炎。为 龋齿或高度磨损等发 展至接近髓腔，但尚 未穿髓的情况。 临床特点： ①无明显自发痛 ②表现为钝痛或隐痛 ③温度刺激轻微痛 ④温度测试反应迟钝 ⑤深龋无穿髓孔 ⑥一般可定位 ⑦因累及整个牙髓和根尖牙周膜， 常有轻度咬合痛或不适 ⑧检查可有轻微叩痛 ⑨可向急性转化。 病理