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子 宫 破 裂（ rupture of uterus）;一、概述(outline);二、病因（etiology）;1.自然因素  即无外界人为的创伤性作用的情况下发生的破裂,分为：;2.创伤性因素 1）外伤：车祸、摔伤。 2）不适当的难产手术： 如产钳，宫口未开全时行术或强行 牵拉易造成破裂。 3）暴力压腹助产： 第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产时造成子宫破裂。;三、分类（classification）;四、临床表现（clinical manifestations）;1.先兆子宫破裂 下腹部压痛 子宫病理性缩复环 胎心率改变 血尿 是先兆子宫破裂的四大主要表现！; 在临产过程中，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称为病理性缩复环（pathologic retraction ring）。;2.子宫破裂 不完全性破裂 完全性子宫破裂 ;五、诊断（diagnosis）;六、鉴别诊断（differential diagnosis）;七、治疗（treatment）;2.子宫破裂 1） Principle: 立即手术。即使是宫内死胎也不能经阴道分娩，防止子宫裂口增大，出血增加。 2） Method ：应在纠正休克、吸氧、防止感染的同时行剖腹探查术。;手术中的原则： 破裂在12小时内，边缘整齐，无感染，可行修补术。破裂口较大，不整齐且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宫颈,应作子宫全切术。若保留子宫，可能引起感染性休克、甚至死亡。 ;八、预防（prevention） ;3、正确使用宫缩剂 4、及时发现骨盆异常、胎位异常。 5、严格阴道助产指征 6、严格剖宫产指征。且尽量采取下段剖宫产。;初产妇，孕27周,8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出阴道口1小时就诊。 查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏100次/分，呼吸28次/分，胎心170次/分，导尿时见血尿。 诊断应首先考虑什么？;先兆子宫破裂 胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿的出现，是先兆子宫破裂的四大主要表现。;病例分析;答案：子宫收缩乏力，产后出血。 依据：1）胎盘已娩出，阴道流血量600ml ；2）时间24小时内； 3）双胎妊娠时子宫肌纤维伸展过度，常并发原发性宫缩乏力；4）胎盘娩出后查体宫底位于脐上2横指，子宫软； 预防及治疗：注意宫缩及产程进展，如出现宫缩乏力，可在严密监护下，给予缩宫素10u-20u加于0.9%生理盐水500ml中静滴, 或直接注射于子宫体。;Summary;;1）梗阻性难产 为最常见的原因。;3）滥用宫缩剂 使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。 以缩宫素为例： 方法：专人管理，密切观察，0.5%浓度，自8滴始，每半小时调整滴速，最高滴数40滴。如违反原则，使子宫强烈收缩而宫口未开,胎儿下降受阻，下段变薄而破裂。;;腹部外观表现： 下段膨隆，压痛明显，拒按，脐下或脐平有逐渐上升的缩复环。 ;1）不完全性子宫破裂 多见于瘢痕子宫，仅在不全破裂处有明显压痛，腹痛等急性破裂症状及体征不明显。 ;2）完全性子宫破裂 突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收 缩骤然停止或消失，腹痛暂时缓解。随 后出现全腹持续性疼痛，伴休克症状。 查体腹壁下清楚触及胎儿肢体和缩小 的子宫，偏向一侧， 胎心消失。 阴道检查：胎先露上升、宫口回缩。