老年人痴呆的诊断及临床处理.pdfVIP

19 在完成一系列操作中当后一项活动必须参照前面一项活动的情况才能进行操作时的一种记忆状态，也就 是脑内短暂地保留事物的能力。这种记忆对适应不断变化着的环境和接受不断输入的新信息是极为重要 的，是完成功能作用的一个重要组成成分。 (5)情景记忆系统(episodicmemory 对往事的有意识的回忆。 3．哪些因素可能会影响心理测验所得到的结果?如何尽量减少影响因素? (1)来自被试者的各种心理干扰：进行心理测验时被试者必须是合作的，对主试者的要求是能够充分 理解的，并且是机能状态处于较好的情况下，这时所得的结果才是可靠的。因此如发现患者出现疲乏、厌 倦、注意力不集中等情况，应暂停测验。有的被试者对心理测验不理解有顾虑，而不能很好合作。这时应 了解被试者的顾虑所在，做好解释工作。 (2)来自外界的影响：被试者在接受测验时，主试者和在场人员无意中流露的面部表情、语调变化以 及言语暗示，都会影响被试者的操作，应尽量避免。尤其当被试者因行动不便，只能在病床旁进行测验时， 要特别注意在场无关人员的影响，最好请他们离开，不要围观。 四、关于MCI的测查 晚而较易受损的是工作记忆和情景记忆，且AD一般最早出现病变的部位是颞叶内侧部，是与情景记忆密 切有关的部位。因此，重点应查工作记忆和情景记忆。较灵敏的测验，既简单但又涉及多种认知功能的测 验应该是比较理想的。 文献上有关测验简介：7分钟神经认知筛查量表，由4个测验组成：时间定向测验、线索回忆测验、画 钟测验、语词流畅性测验。 一套专门用于老年人认知功能评价的成套神经心理测验工具，适用于社会、经济和文化发展水平不同的国 家和地区，操作简便易行，且便于各国间进行比较、研究和交流。其内容主要包括：听觉词汇学习测验，数 字连线测验，分类注意测验，语言功能测验(发音，命名、命名回忆、词汇流畅、小标记测验)，运动测验，视觉 辨认(功能联系、语义联系、再认、匹配与推理)，空间结构测验，连线测验等项目。各项中又分别包括有若 干小项，分别测试老年人的语言、记忆、注意、执行、空间结构等方面的能力。 与正常老年人。MCI组的听觉词汇学习、词汇流畅性、分类、小标记、视觉推理、连线和空间结构测验成绩 显著差于对照组。而其他测验成绩如发音、命名、注意、运动和大部分视觉材料测验则与对照组无显著差 别。因此他们认为这类测验反映的认知功能改变对痴呆可能具有早期诊断的价值。 老年人痴呆的诊断及临床处理 解放军总医院老年神经科(北京市，100853)王鲁宁 随着人均寿命的不断延长，老龄社会的迅速到来，老年人群中常见的痴呆症已成为危害其身心健康的 重要疾病之一。 一、痴呆的概念 痴呆是指获得性持续存在的高级神经功能的全面障碍。包括记忆、认知、情感行为等诸多方面的功能 下降，工作、生活能力衰退的临床综合征。 20 全垦星亘星耋至厶塑丝丕绫壅瘟盒丛堡塞堑堕 注意：1．痴呆患者意识清楚，不能与昏迷，谵妄等意识障碍混同； 2．有别于单纯精神疾患所致的认知障碍，如抑郁一躁狂； 3．是认知功能全面障碍，非大脑某一区域的局部损伤； 4．痴呆为后天获得，持续存在， 5．痴呆并非一单独疾病实体，而系多种病因所致的综合征。 二、痴呆的临床表现 起病徐缓，隐袭，早期多表现为记忆力减退，思维迟缓，不能胜任工作，生活能力下降，亦可有情感、性 格改变，进而认知功能全面下降，生活不能自理，最后卧床，呈去皮层状态。 1．记忆障碍：首先以近记忆为主，即近事遗忘，但远记忆保持完好，学习新知识能力下降，随病情进 展，远记忆力亦受损，对个人经历及重大事件均不能回忆。 2．定向力障碍：包括事件、人物、地点的定向力障碍，尤其是视空间功能障碍，出现迷路，不能准确放 置物品，不能判定衣服上下、左右，临摹图形困难。 3．情感、人格变化：抑郁，激惹，淡漠，无欲，原有性格的病态改变，如外向型者变成浮夸、炫耀，内向者孤 僻、封闭，节俭者吝啬，部分患者向原有性格反向发展。 4．认知障碍：判断，推理，概括能力减退，计算力差，抽象思维能力下降，新技能不能掌握，原有熟习的 技能不能运用。 5．精神症状：妄想，幻觉，抑郁，欣快，兴奋，异常行为。 6．言语障碍：找词困难，词语贫乏，有时阅