妊娠合并脂血症性重症急性胰腺炎.docVIP

妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎 中华临床医杂志(电子版)2012年1月第6卷第1期ChinJClinicians(ElectronicEdition),January1,2012,Vo1.6.No.1 [22]MotzerRJ,EscudierB,OudardS,eta1.Phase3trialofeverolimus formetastaticrenalcellcarcinoma:finalresultsandanalysisof prognosticfactors.Cancer,2010,116:4256-4265. [23]GeorgeS,BukowskiRM.Roleofevemhmusinthetreatmentof renalcellcarcinoma.TherClinRiskManag,2009,5:699-706. [24]KontovinisL,LaschosK,KaradimouA,eta1.Sequentialtreatment withsorafenibandsunitinibinmetastaticrenalcellcarcinoma: clinicaloutcomesfromaretrospectiveclinicalstudy.MedOncol, 2011Jan30. [25]WeikertS,KempkensteffenC,BuschJ,eta1.SequentialmTOR inhibitortreatmentwithtemsirolimusinmetastaticrenaleell carcinomafollowingfailureofVEGFreceptortymsinekinase inhibitors.WorldJUrol,2011. (收稿日期:20118-24) (本文编辑:郝锐) 都晓伟,任明华,倪少滨.转移性肾细胞癌的治疗进展[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(1):143—146 妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎 迟心左 妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎或称为高甘油三 酯血症性急性胰腺炎,是一种特殊类型的胰腺炎,发病率约 1/2.5万分娩…,它除具有重症急性胰腺炎的临床特征外. 血清甘油三酯≥11.3mmol/L,或在5.6～11.3mmol/L,但血 清呈乳糜状J,以发病急,并发症多,复发性强,病死率高为 特点,需要特别警惕.高甘油三酯血症亦是重症急性胰腺炎 的病因之一,约占全部急性胰腺炎病例的10%和妊娠病例的 50%以上.当血清甘油三酯≥11.3mmol/L,易诱发急性 重症胰腺炎”.产科与外科密切配合,共同救治是保证母儿 安全的关键. 一 ,高脂血症性重症急性胰腺炎发病原因 1.妊娠期正常脂质代谢:妊娠期体内甘油三酯,脂肪 酸,胆固醇,磷脂等浓度受肝脏功能和脂质代谢的影响.孕 早中期大量的胰岛素,孕激素及皮质醇促进甘油三酯,总胆 固醇及血浆脂蛋白的生成和储存,并随孕周的进展稳步增 加,至孕晚期达高峰,约为非妊娠期的2～4倍左右J,出现 生理性高血脂状态,但血清甘油三酯生理性增加很少超过 3.4mmol/L;孕晚期,受胎盘生乳素的影响血清中游离脂肪 酸水平逐渐上升,高密度脂蛋白一胆固醇在妊娠12周后随着 雌激素的增加而持续增加,妊娠期的高血脂状态是诱发胰腺 炎的高危因素之一. 2.妊娠期异常脂质代谢:妊娠晚期,由于雌激素诱导增 加了甘油三酯的合成和极低密度脂蛋白的分泌,血甘油三酯 升高三倍水平,当其超过正常值变为病理性时,胰腺毛细血 管可被凝聚的血清脂肪颗粒栓塞引起微循环障碍,从而成为 急性胰腺炎的始发或促进因素J.高脂血症性急性胰腺炎 易发生在先前有脂质代谢异常的妇女,如某些家族性高脂血 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2012.O1.036 作者单位:100053北京,首都医科大学宣武医院妇产科 Email:chixinzuo@sina.eom 症患者圳,目前尚不清楚是否妊娠增加这部分人胰腺炎的 风险,但在孕妇肥胖,体重增长过快,年龄较大,合并胆石症, 糖尿病,子痫前期以及甘油三酯代谢紊乱等情况下,可直接 诱发急性胰腺炎.顾京红等报道了68例妊娠期急性胰 腺炎孕妇中42例(61.76%)血脂代谢异常,明显高于对照 组,其中4例甘油三酯高达24mmol/L,提示妊娠晚期易发生 严重高脂血症. 3.胆石症,胆囊疾病:受雌激素影响,妊娠期间胆固醇 浓度增高,胆汁分泌受抑制,胆石症,胆囊疾病的发病率较非 妊娠期增加,这也成为妊娠合并胰腺疾病的重要高危因素. 一 旦并发坏死性胰腺炎,妊娠期的高甘油三酯血症,脂肪酸, 胆固醇的升高及孕期特有的激素水平变化等因素的叠加,使 妊娠时发生的高脂血症性急性胰腺炎更加凶猛,后果更加 严