COPD管理幻灯片.ppt

COPD管理 稳定期管理 急性加重期管理 合并症管理 COPD管理 COPD稳定期支扩剂的使用建议 吸入性支气管扩张剂可以很好预防和控制症状，是COPD治疗的核心。（证据A) 常规或按需要给予SABA或SAMA能提高FEV1及改善症状。 （证据A) 联合SABA和SAMA在改善症状及提高FEV1比单药治疗更具优势。（证据A） LABA和LAMA可显著改善肺功能，呼吸困难，提高生活质量，并较少急性加重。（证据A） 相对于LABA，LAMA可显著降低急性加重风险（证据A） 及住院需要。（证据B） 相对于单药治疗，LABA+LAMA联合治疗可减缓FEV1降低（证据A） 相对于单药治疗或ICS/LABA，LABA+LAMA联合治疗可降低急性加重风险（证据B） 在COPD稳定期，茶碱有部分支扩剂效果（证据A） 并减轻部分症状。（ 证据B） 稳定期管理 稳定期管理 COPD稳定期抗炎治疗建议 吸入性糖皮质激素 在严重的COPD患者中，相对于LABA，ICS/LABA可更有效改善肺功能，提高生活质量，减少急性加重。（证据A） 常规使用ICS，会增加肺炎发生风险，特别是病情严重者。（证据A） 相对于ICS/LABA or LAMA，ICS/LAMA/LABA可提高肺功能，改善症状，提高生活质量。（证据A ）减少急性加重。（证据B） 口服糖皮质激素 长期口服糖皮质激素有较大副作用（证据A）。无证据显示获益。（证据C） PDE4抑制剂 有慢性支气管炎，重度到极重度及有急性加重史患者： PDE4抑制剂可改善肺功能，减少中度和重度急性加重。（证据A） 在使用过ICS/LABA的急性加重患者中, PDE4抑制剂仍可改善肺功能,减少急性加重。（证据B） 抗菌药物/抗生素 长期使用阿奇霉素和红霉素治疗超过一年，可减少急性加重。（证据A） 长期使用阿奇霉素有增加细菌耐药机率（证据A） 及听力受损的风险。(证据B) 黏液溶解剂/抗氧化剂 常规使用乙酰半胱氨酸和羧甲半胱氨酸，可降低某些人群的急性加重风险。（证据B） COPD管理 COPD管理 根据患者症状和急性加重史定制个体化治疗方案 长效支气管扩张剂优于短效支气管扩张剂，吸入支气管扩张剂优于口服制剂。 支气管扩张剂LAMA，LAMA/ LABA是治疗B-D组患者的重要基石 仅对于每年急性加重次数≥2次或因急性加重导致的住院≥1次的慢阻肺患者才可考虑在LAMA / LABA的基础上接受含ICS制剂的治疗。尽可能避免使用全身激素治疗。 部分患者（ACOS或EOS高者）可首选LABA/ICS 在使用LAMA / LABA的基础上，稳定的D组患者可以视情况撤除ICS。 基于茶碱低疗效和较高副作用，不推荐茶碱治疗，除非其他支气管扩张剂不可行或不可负担长期治疗 使用1年以上的阿奇霉素可减少急性加重，可考虑用于D组患者，但有增加细菌耐药率及导致听力损害的风险 PDE4抑制剂适用于有慢性支气管炎且FEV150%pred的D组患者 黏液溶解剂/抗氧化剂可使部分人群减少急性加重风险 稳定期管理：药物治疗（原则） COPD管理 稳定期管理：关注患者的吸入技术 根据患者的能力及偏好选择合适的吸入装置 必须提供使用指导及演示正确的吸入技巧，确保患者能正确使用 每次随访时重新确认患者能正确使用吸入装置 在判断方案疗效不好前，需先评估吸入技巧及治疗依从性 COPD管理 现有治疗药物并不能缓解肺功能的长期下降趋势 重在预防 戒烟 接种流感和肺炎链球菌疫苗 肺康复治疗：适用于B-D组患者 指导患者进行有效咳嗽 放松练习：有利于气急、气短症状的缓解 腹式呼吸：目的在于重建生理性呼吸模式，是进行慢阻肺康复的重要措施，实施关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动 缩嘴呼吸训练、缓慢呼吸训练 改善活动能力： 上肢训练：上臂反复负重上举超过肩关节水平 下肢训练：踏车、爬山、上下楼梯 稳定期管理：非药物治疗 COPD管理 氧疗 长期氧疗：可改善下列患者生存率 无论有无高碳酸血症，3周内2次以上测得PaO255mmHg或SaO2=88% PaO2在55-60mmHg间或SaO2在88%，伴肺高压、右心衰或红细胞增多症（Hct55%) 目前无资料显示长期氧疗对非重度的静息或运动诱导的动脉氧饱和度降低的COPD稳定期患者预后及机体状况改善有帮助 无创辅助通气 可改善某些患者尤其是白天有高碳酸血症患者院外生存率 对合并睡眠呼吸暂停者使用CPAP模式可降低死亡及住院风险 在有严重的慢性高碳酸血症及有因急性呼吸衰竭住院史的患者中可考虑使用 介入治疗：外科肺减容手术、肺大泡切除术、肺移植，主要用于终末阶段患者或某些特定情况如仅上叶肺气肿、局限肺大泡 其他：神经肌肉电刺激、营养支持 稳定期管理：非药物治疗 COPD管理 目的在于监测病情发展及并发症或合并症发生情况