婴幼儿功能性胃肠病~4921A~42FB7.ppt

2013-11-26 婴幼儿功能性胃肠病症 主讲人：卢桂清 药师 指导药师：吴小红 2013-11-26 主要内容 功能性胃肠病与罗马标准 功能性胃肠病（FGIDs）：有消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。 Rome 1988 Rome II 1996-1999 Rome III 2003-2006 罗马III标准儿童FGIDs分类： 诊断依据：家长和患儿的主诉 分类依据：不同年龄儿童在生长发育过程中有不同的临床表现。 罗马III标准儿童分类 G. 新生儿和婴幼儿FGIDs（4岁）  G1. 婴儿反流 G1. 婴儿反流 溢乳婴儿的胃排空延迟 溢乳患儿的酸暴露明显增高  G1. 婴儿反流 罗马III诊断标准： 3周至12个月的健康婴儿必须符合以下2项： 1.每天反流2次或2次以上，持续3周或更长时间； 2.无干呕、呕血、误吸、呼吸暂停、生长迟缓、喂养或吞咽困难，或者姿态异常。 应对措施： 增稠米糊 正常容量摄入 避免坐位、仰卧位 反流严重的患儿，可使用促胃动力药多潘立酮、甲氧氯普胺 G4. 婴儿肠痉挛 发病机理 婴儿肠痉挛可能与肠道动力改变、前列腺素功能紊乱、5-羟色胺浓度异常或神经肽不成熟有关。 婴儿肠痉挛是行为学方面的原因造成的，如家庭环境改变，母婴互动缺乏、父母焦虑等，甚至认为是易激惹婴儿的正常行为表现。 G4. 婴儿肠痉挛 病因 食物过敏 肠道功能不成熟 动力障碍 行为假说：母子交流不足、母亲焦虑、婴儿脾气差 激素变化 母亲吸烟 肠道菌群 婴儿生理性缺乏乳糖酶 G4. 婴儿肠痉挛 罗马III诊断标准： 出生至4个月的婴儿必须包括以下所有条件： 1. 发作性易激惹、惊慌 、或哭闹，开始或停止没有明显诱因； 2. 每天发作持续3小时或以上，至少有1周是3天均有发作的。 3. 无生长迟缓。 应对措施： 安慰方法 不能止痛但能终止哭闹的常用方法（如驾车兜风）具有诊断和治疗价值。 若怀疑有牛奶不耐受或食管炎，试验性治疗：给予水解蛋白配方奶或抑制胃酸分泌的药物如：H2受体阻断剂西咪替丁，但48小时内一般症状会缓解。 G5. 婴儿功能性腹泻 小儿消化系统发育不成熟 婴儿的防御功能较差，免疫球蛋白低 正常肠道菌群建立前，对致病微生物的抵抗差 肠道内感染 肠道外感染 喂食过量，喂养高渗性饮食 对食物成份不耐受、饮食不均衡、 抗生素治疗、气候变化等 G5. 婴儿功能性腹泻  婴幼儿腹泻恶性循环  G5. 婴儿功能性腹泻  罗马III诊断标准： 1.持续性、排不成形便，不伴腹痛，每天3次或3次以上； 2. 症状持续4周或4周以上； 3. 发病年龄为6－36月龄； 治疗： 药物治疗如止泻药：蒙脱石散、调节肠道菌群药 治疗急性腹泻时,应注意纠正脱水 G6. 婴儿排便困难 临床表现：： 用力排便时间长，尖叫、哭喊，因费力引起脸色胀红或发紫。 可持续10～20分钟，直到软便或稀便排出。 每天可有数次排便。 病因 婴儿在排便过程中，腹压增加时，未能协调松弛盆底肌肉，而哭闹又增加了腹内压。 一旦病儿能够在排便时协调松弛盆底肌肉后，症状就消失了。 G6. 婴儿排便困难 诊断标准： 排便时间至少10分钟，排出软便前有哭闹； 没有其它健康问题。 措施 改变饮食、软化大便。 临时的措施：开塞露或缓泻剂。 培养定时排便的习惯，多活动，增加肠蠕动。 肠道畸形，应去专科医院就