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企业（团队）入孵申请表 □创业企业 □创业团队 名称 成立时间 企业法人代表 （团队负责人） 身份证号码 联系电话 电子邮箱 注册资金（团队可不填） （万元） 投融资额 （万元） 是否属于台湾创业企业 （团队） □是 □否 是否由台湾相关机构推荐 □是 请填写机构名称 ； □否 是否已入驻园区/孵化器/众创空间 □是，名称 □否 入驻时间和地址 申请空间 □ 面积： m2 □ 工位： 位 申请服务 □软件检测 □融资租赁 □IDC租赁 □项目申请 □融资顾问 □人才招聘 □IT培训联盟 □项目路演 □技术平台建设 □线下推介 □法律咨询 □注册代理 □政策服务 □知识产权 □其他： 所属领域 （参见下文备注） □互联网+ □IC设计及智能制造 □虚拟技术研发及应用 □文化和科技融合 □ 台湾青年创业 □新一代信息技术产业 其它 主营业务情况（产品名称、市场规模、市场收入、产品应用情况、用户/客户情况等） 所获荣誉或资质（多选） □海峡两岸信息服务创新大赛，奖项 □中国创业大赛暨福建创新创业大赛，奖项 ； □海峡两岸大学生创业创新大赛，奖项 ； □双创之星，奖项 ； □认定为高层次人才； □在台湾地区或国际上获得各类科技奖，奖项 ；□已取得相关专利或技术认证名称： ； □其它： 。 入孵项目简介（项目名称、项目应用领域、应用情况/主要客户、未来前景、现有团队人员数量） （500字以内） 企业未来发展方向 （500字以内） 本企业（团队）承诺以上内容及所附其他材料的真实性，如有虚假，由此引发的一切后果由企业（团队）承担。 企业盖章（团队负责人签字）： 年 月 日 备注：【所属领域】 互联网+社交网络、电子商务、手机游戏、在线教育、移动医疗、LBS、车联网、新媒体内容、云计算、智慧家居、O2O等领域的创业团队。 智能制造 虚拟技术研发及应用：VR应用设备，从事VR应用开发的创业队伍、VR游戏影视制作团队、可穿戴设备开发等。 文化和科技融合：动画、漫画、游戏（含手游、网游）、网络动漫（含手机动漫）、动漫影视等。 新一代信息技术产业：基于大数据、云计算、物联网等新兴信息技术创新产品及服务形态。附件1创业计划书（可附上ppt或项目书） 创业/项目计划书 项目名称 承办单位 目标客户 项目概述 （技术方向和产品功能） 项目进展 （所处阶段） 资金预算 （资金来源、方案和回报） 本企业（团队）承诺以上内容及所附其他材料的真实性，如有虚假，由此引发的一切后果由本企业（团队）承担。 企业盖章（团队负责人签字）： 年 月 日 附件2 企业（团队）负责人个人简历 企业（团队）负责人个人简历表 创业企业（团队）名称 姓名 性别 年龄 最高学历 职称 籍贯 住址 联系电话 身份证号码 邮政编码 教育经历 工作经历 本人承诺以上内容及所附其他材料的真实性，如有虚假，由此引发的一切后果由本人承担 本人签字： 年 月 日 附件3 企业（团队）人员基本情况表 企业（团队）人员基本情况表 序号 姓名 性别 年龄 职务/职称 学历 参加工作时间