ICU脑梗塞课件.ppt

脑梗塞护理查房 ICU  2012.12 总纲 病例介绍 11床患者冒秀山，男，74岁，以“突发意识不清2小时余?”于2012-12-05?-2:30急诊入我院门诊，门诊拟“意识障碍原因待查，高血压病、肺心病”收住入我院神经内科，患者入院后予以吸氧，心电血压监护，脱水降颅压，控制感染，抗血小板聚集，改善循环，营养神经，防止感染等并发症和对症支持治疗。患者现处于昏迷状态，头颅MRI示：脑梗死。 12-5-17:00 患者出现呼吸急促，床边心电监护示SPO2 ↓:85% 请我科会诊后转入我科进一步治疗。转入时情况：神志呈浅昏迷状态，平车推入病房，鼾式呼吸，口唇及粘膜轻度紫绀，心电监护示：HR?90次/分，BP?162/77mmHg，SPO2?88%，R?12次/分。 入科后立即予以紧急气管插管接氧气吸入。 予以完善相关检查，急查血气分析。 予以脱水降颅压、保护胃黏膜、强心、营养脑细胞、维 持水电解质平衡，促醒等对症支持处理。 12-6-17:30 患者呼吸急促， SPO2 ↓:85%，呼吸机应用。 12-7-10:00 行气管切开术，呼吸机应用。 12-9-10:00 行间断机械通气。 12-12-9:00 气管切开处吸氧。 既往史 患者有高血压病平时最高达180/95mmhg，未正规治疗、有慢性支气管炎、肺源性心脏病、心房颤动病史数年，否认糖尿病病史，有慢性乙型肝炎数十年，肺结核数年，行疝气、鼻息肉手术病史，有青霉素、阿奇霉素药物过敏病史，否认输血史。 体格检查 昏迷状态，GCS评分5分（语言1分，睁眼1分，运动3分），双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力降低，坠落试验阳性，右下肢呈外旋位，右侧巴氏征阳性。左上下肢疼痛刺激可见屈曲反应，肌张力正常，腱反射（++），病理征未引出。 辅助检查 头颅CT+胸部CT（我院门诊?2012-12-05）：双肺多发性斑片状高密度影，考虑感染病变，心影增大，双侧胸壁增厚，双侧额窦、上颌窦、筛窦、 蝶窦炎，脑部未见明显异常，血气分析（我院门诊2012-12-05）提示： PO2?68mmHg，PCO2?46mmHg，Na+?13?6mmol/L，K+?3.3mmol/L。 复查MRI：左侧颞叶、额叶可见大片状长T1 、T2信号，左侧大脑中动脉不规则狭窄，远端闭塞，大脑前后动脉及右侧大脑中动脉远端分支减少，确诊：左侧额、颞叶脑梗塞。 转入诊断 1.脑梗塞 2.肺部感染 3.高血压病3级 ?4.慢性阻塞性肺疾病? 肺源性心脏病?? ? 心功能不全???心律失常：房颤 ?5.慢性乙型肝炎? 6.肺结核（陈旧性） 颈内动脉系统：供应眼 部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后1/3、 全部脑干和小脑的血液 脑底动脉环（Willils环） 双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。 脑循环特点 重：1400g 占体重2%-3% 血流量占全身15%-20% 无糖原和葡萄糖储备 需要血液循环供给所需氧和葡萄糖 脑血液供应平均动脉压在60-160mmHg可维持恒定 脑梗塞的定义 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病 脑梗塞的主要诱因 血管壁病变：以AS所致的血管损害最常见 血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等 血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。 其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等 脑梗塞的发病机制 在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞. 好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段 先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，