PTCA演稿.ppt

一例PTCA支架术护理查房2AICU庄楚吟 PTCA+支架术 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和冠状动脉内支架置入术是治疗冠心病的新技术，能迅速解决冠状动脉管腔狭窄或闭塞，缓解心肌缺血，减轻胸闷、胸痛的症状，还能有效降低后期的再狭窄发生率。这种技术不仅具有一般介入治疗的特点，而且痛苦小、住院时间短，受到患者的广泛关注。近年来，冠心病患者行PTCA和支架植入术，实施优质护理，获得良好效果，具有积极的临床意义。 PTCA+支架术 PTCA+支架术 适应症 冠状动脉不完全狭窄，狭窄程75%。 冠状动脉单支或多支近端、孤立、向心性、局限、长度15MM的无钙化病变。 有临床症状的PTCA术后再狭窄。 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。 PTCA+支架术 禁忌症 无保护性的左主干病变。 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。 多广泛弥漫性病变。 病变狭窄程度≤50%。 PTCA+支架术 并发症 穿刺部位出血及皮下血肿 假性动脉瘤 动静脉瘘 全身其他部位出血 静脉血栓形成 急性或亚急性血栓形成 低血压 迷走神经反射 感染 PTCA+支架术 方法 通过冠脉造影，用指引导管将带球囊导管植入， 通过细钢丝引至狭窄病灶处，将造影剂注入球囊， 使血管膨胀待血管扩张后，回抽造影剂，将球囊 抽成负压状态撤出。 冠状动脉造影 冠状动脉造影 PTCA+支架护理 术前准备 1）遵医嘱口服抗血小板聚集药物如拜阿司匹林、波立维等，停用抗凝剂， 2）皮肤准备备皮范围是双侧腹股沟及会阴部 3）做碘过敏试验 4）测血压、身高、体重 PTCA+支架术后护理(一) １）绝对卧床24小时，持续心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心梗等急性并发症，做12导联心电图，与术前对比。 ２）术后即可正常饮食，鼓励病人多饮水，加速造影剂的排出。 ３）术后4－6h可拔除动脉鞘管，若严重病变或病情不稳定，则可保留鞘管至次日。动脉鞘管拔除后按压穿刺部位15－30min以彻底止血，用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，右下肢制动24h防止出血。 ４）常规应用抗生素3~5天，预防感染 PTCA+支架术后护理(二) 5）为预防术后血栓形成进而导致血管栓塞、继发心肌梗死，术后常规予以皮下注射低分子肝素，2次/d，或应用替罗非班缓慢静脉滴注，一般持续24h，但肝素和稳定动脉斑块药物剂量过量会引起出血，应加强抗凝治疗时的护理： 　①用药期间注意ACT的监测。 ②观察有无穿刺部位活动性血肿形成，皮肤或输液穿刺部位淤斑，牙龈出血等低凝状态的表现。 ③观察有无尿液颜色、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变 PTCA+支架术后护理（三) 6）24小时后嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时应缓慢，不要突然用力。术后一周内避免抬重物，一周后可恢复日常生活与轻体力工作。 7）心理护理：急性心肌梗死为突发病，病情重，心理压力大，缺乏对本病的了解，存在焦虑、恐惧心理。应多做解释安慰工作，讲解有关医疗知识，根据个体差异进行相应的心理护理，对精神过度紧张者还可应用适量的镇静剂。 基本资料 床号：2A02 姓名：邵东良 性别：男 年龄： 56岁 诊断：急性冠脉综合症 PTCA+支架术后 基本资料 现病史： 　患者因3天前饮酒后开始出现反复胸痛，伴双侧肩背部放射痛、胸闷、出冷汗、头晕，每次疼痛约近十分钟，口服保心丸后缓解，来院就诊后查EKG示：“56次/分、ST段改变”，肌酶阳性（CK：809mmol/L)，拟诊为“急性冠脉综合症”为进一步治疗收入ICU。患者自发病以来精神可，睡眠可，胃纳可，大小便正常。既往糖尿病史两年。 　入院后完善各项化验检查，给与抗凝、扩冠等对症治疗，并于2010．7．7在局麻下行CAG术显示为“三支病变”，家属选择为PTCA+支架术，术后恢复良好,现已出院. 主要异常化验 BNP示：202 心肌酶谱示：CK：809mmol/L 生化常规示：BG7.3mmol/L、血钾3.5mmol/L 心超示：左心增大 EKG示：56次/分、ST段改变 主要治疗 抗凝治疗：B-ABA、波立维、速碧凝 降血脂治疗：立普妥 扩血管治疗：欣康 通便治疗：大黄苏打 抗感染治疗：先锋必 护理诊断、措施及依据 １疼痛：与心肌缺血坏死有关。 卧床休息,安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 胸痛发作时迅速建立静脉通路,并予以吸氧,心电血压监护。遵医嘱予以硝酸甘油静脉点滴,由于硝酸甘油可使患者出现面部潮红、头昏、心动过速等，因此应用时要注意滴速的调节，监测心率及血压的变化。青光眼及低血压的病人禁用硝酸酯类的药物。 评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、指导患者如有心慌、气促、胸痛加剧时及时告诉医生或护士。 遵医嘱