PRS复苏后综合征课件.ppt

定义 复苏后综合征 (post- resuscitation syndrome， PRS) 是指心肺复苏自主循环恢复后，发生心血管功能和血流动力学紊乱，多种致病因素如组织缺氧和血流灌注不足、再灌注损伤、代谢产物蓄积、凝血功能障碍等导致组织、细胞功能损伤，机体发生全身炎症反应综合征(SIRS) ，进而出现多器官功能障碍综合征(MODS)或多器官功能衰(MOF)的病理过程。 复苏后综合征的临床思维 PRS 的主要病理生理机制为组织、器官的低灌注及复苏成功后的再灌注损伤以及并发的SIRS，涉及全身各个器官和系统。这就要求临床医生在救治过程中要有大局观，在不同病理生理阶段进行有针对性的处理，加强重点脏器的支持和保护。 复苏后综合征的临床思维 PRS 首发机制在于呼吸循环停止后脏器氧供中断造成的损伤，因此快速恢复氧供，缩短脏器缺氧时间至关重要。各脏器耐受缺氧的能力差别很大 ，应在组织的缺血阈值时间内尽快恢复有效的血液灌注。在缺血再灌注阶段，多灶性缺氧造成的微循环功能障碍使有害的酶和自由基迅速释放至脑脊液和血液，造成继发损伤。 复苏后综合征的临床思维 随着代谢紊乱进一步发展，器官损伤持续 加重，进而循环中细胞因子和黏附分子水平升高，白细胞产生细胞因子的功能紊乱，触 发SIRS，最后导致MODS，其中最重要的靶器官是心脏和大脑，因此对这两个器官的保护尤为重要。由此可见，本阶段治疗的核心应该是拮抗应激，减少炎症因子释放，同时应用CRRT等手段清除有害因子，保护脏器功能 。 复苏后综合征的临床思维 复苏后综合征 多因素，互为因果的机制 缺血再灌注 损伤 炎症反应 氧摄取利用障碍 细胞凋亡 复苏后综合征的治疗策略 心跳骤停 B E C D A 电解质紊乱 心血管系统疾病 过高\过低温及其他因素 手术及其他诊疗技术操作引起的迷走神经反射 非心血管系统疾病（如呼衰，感染等 一、准确判定心脏骤停原因并及时治疗 复苏后综合征的治疗策略 二、优化脑保护治疗 ①脑局部治疗 ：包括亚低温治疗 、降低颅内压、镇静治疗缓解癫痫发作、 促进脑细胞代谢等。亚低温治疗 (32 ～ 34C)能够降低脑代谢率，每降低脑部温度1℃，脑代谢降低 8％； 还可抑制细胞凋亡，减少炎症因子及自由基的生成。 ②脑外器官支持治疗 ：复苏后患者丧失自我调节机制，脑灌注主要依赖动脉血压 ， 因此自主循环恢复后保障脑灌注非常重要， 复苏早期维持正常甚至偏高的血压有助于中枢神经系统康复。 ③血糖控制水平 ：有研究表明轻度高血糖水平 (6.44 ～ 7．94 mmol ／L) 有利于神经系统的康复 ， 尤其复苏后的第1个12 h，这是因为经历了缺血的中枢神经细胞在代谢中需要更多可直接利用的葡萄糖，因此在临床工作中我们不主张对复苏后患者进行严格的血糖控制。 复苏后综合征的治疗策略 三、稳定血流动力学 自主循环恢复后，大部患者会因早期心血管功能不稳定导致血流动力学紊乱而最终死亡。因此，早期有效的复苏，补充血容量， 稳定血压，改善微循环灌注，减轻内脏血管痉挛，才能减轻PRS。尤其需要改善酸碱平衡紊乱和电解质紊乱， 警惕缺血缺氧后急性心肌梗死所致再次心脏骤停的风险。 复苏后综合征的治疗策略 四、复苏后控制性通气策略 CPR过程中有不同程度的呼吸系统功能障碍，部分患者仍需呼吸支持维持生存，合理的呼吸方法将直接影响 CPR 成功率及预后， 低氧血症和高碳酸血症是导致自主循环难以恢复的两个独立危险因素。复苏后各脏器充足的氧供可以改善和维持各细胞功能。 复苏后综合征的治疗策略 五、持续高容量CRRT的意义 早期的CRRT治疗不仅是肾脏替代治疗，更多是 对多脏器功能的恢复提供支持。高容量CRRT最主要的优势 高效清除炎性因子，通过对流和弥散清除血肌酐、 尿素 、电解质等小分子溶质 ， 靠对流和吸附来清除肿瘤坏死因子 (TNF)-n、白细胞介素 (IL )- 1、 IL- 6等中、大分子溶质， 截断炎症介质的瀑布效应 ， 减轻炎症因子对脏器的损害 。 CRRT治疗能够保持酸碱平衡、电解质稳定，细胞内外和血管 内外的渗透压稳定，这是维持细胞膜活动的基本条件，也是调节PRS患者内环境紊乱的有效方法。 CRRT 治疗能够更好地实现容量调控，有利于血流动力学稳定 ， 减 轻后期组织水肿，也为实施亚低温治疗提供了可能。 复苏后综合征的治疗策略 六、早期启动肠内营养 复苏后肠道缺血缺氧及肠道的渗透性，易发生脓毒血症，激发炎性介质的大量产生及释放 ， 促进MODS的发生，尤其是合并肝、肾功能损害者。故及时合理的启动肠内营养，加用胃黏膜保护剂及抑酸药物，可有效减轻应激性溃疡 、 消化道出血及肠源性感染带来的危险。 谢谢