MODS医疗护理查房.ppt

病史介绍 患者入院时大汗淋漓,体温不升,自主体位,查体 相对合作,神经系统检查未见明显异常,同事代诉 无药物过敏史。 生命体征: P:132次/分 R: 32次/分 BP:112/70mmHg SPO2:80% 患者气促明显,即刻行气管插管,予口插管接呼吸 机辅助呼吸,运行正常。患者血压下降,予 泵 ① 0.9%NS50ml + 多巴胺400mg∕vp,并同时予 泵 ② 0.9%NS40ml + 咪唑安定20mg∕vp 泵 ③ 0.9%NS50ml + 托拉噻咪20mg∕vp 泵 ④ 0.9%NS20ml + 吗啡10mg∕vp 病史介绍 8/25 2:00患者体温38.7℃腋下,予物理降温后,体温维持在 37.8 ℃-38.5℃ 之间。 8/26 医生修正诊断为病毒性脑炎,MODS 日班输血浆400ml,中班输血浆600ml 在局麻下行纤维支气管镜治疗。 8/27 今天是患者入院第4天，患者神清，仍口插管接呼吸 机辅助呼吸, 0.9%NS50ml + 多巴胺200mg∕vp维持中 10AM T38℃腋下 P120 次/分 R26次/分 BP118/76mmHg 24h 输液量2580ml 尿量 2600ml 辅助检查 2012/8/24 血常规：WBC:20.2X10^9/L、N:85%、Hb:111g/L、PLT:42X10^9/L 血气分析示：PH:7.2、二氧化碳分压：35mmHg、氧分压：68mmHg 谷丙转氨酶：5.4U/L、Cr：112umol/L、TNI:0.1ng/L 2012/8/25 血常规：WBC:30.39X10^9/L、N:95%、Hb:92g/L、PLT:10X10^9/L 谷丙转氨酶：13.5U/L、Cr：131umol/L、CK:327IU/L 2012/8/26 血常规：WBC:28.2X10^9/L、N:84.1%、Hb:88g/L、PLT:22.4X10^9/L 胸部CT: 两肺炎症,两侧少量胸腔积液。 谷丙转氨酶：10.8U/L、Cr：93umol/L、TNI:0.1ng/L 目前治疗 更昔洛韦 利奈唑胺 头孢曲松 氨溴素 低分子肝素 强的松 贝科能 P1 恐惧 P2 清理呼吸道无效 P3 感染 P4 心输出量减少 护理措施及效果评价（前期） P3 感染 护理措施： 1. 保持病室空气流通，定时开窗通风。 2. 做好心理护理，嘱病人卧床休息，减少活动。 3. 监测体温及生命体征的变化，高热时给予降温并做好口腔、皮肤及各导管的护理，防止交叉感染。 4. 严格无菌操作，做好气道护理，及时清除呼吸道分泌物，并注意观察痰液的色、质、量。 5. 遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素的流质，鼻饲时要预防食物反流误入气管。 6. 遵医嘱合理使用抗生素，定时留取痰标本做细菌培养 。 效果评价： 患者体温正常，感染征象减轻。 护理措施及效果评价（前期） P4 心输出量减少 护理措施： 1. 观察体温、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、肢体温度的变化。 2. 遵医嘱补液，严格控制入量及输液速度。 3. 准确记录24h出入液量。 4. 取舒适体位，如半卧位可减轻心脏前负荷，减轻紫绀。 5. 观察病情，及早发现心输出量减少先兆。 6. 病情稳定时期，可鼓励病人逐渐增加活动量，并提供便利措施。 效果评价： 患者体液平衡，生命体征平稳。 护理问题（现存） P1 体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关 P2 营养失调 低于机体需要量 护理措施及效果评价（现存） P1 体温过高 护理措施: 1. 每4小时测量体温,同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压。 2. 调节室内温度为18-22℃为宜。 3. 加强口腔护理和皮肤护理,保持床单位的清洁干燥,汗湿后及时更换病员服。 4. 体温超过38.5℃,首选物理降温,降温后半小时复测体温,观察效果,同时注意保暖。 5. 必要时遵医嘱予药物降温。 6. 鼓励病人多饮水,进食营养丰富即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡流质、半流质饮食并少量多餐。 效果评价： 患者体温逐渐恢复正常,体感舒适。 潜在并发症 病毒性性脑膜炎定义 病毒性性脑膜炎(Virus Meningitis)是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病,又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。 主要病因：多种病毒均可引起脑膜炎,主要有有腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性感冒病毒、巨细胞包涵体病毒、腮腺炎病毒等。 但临床上仅约1/4病例可查出确切病毒。 目前存在的困惑