原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
广东独生子女病残儿医学鉴定审批表
附件1：
市编号:
广东省病残儿医学鉴定申请表
（ ） 县残审 第（ ）号
县（市、区）：
父亲姓名：
父亲单位：
母亲姓名：
母亲单位：
患儿姓名：
联系电话：
广东省计划生育委员会制
患儿姓名 性别 出生
日期
母子（女）
半身合影
加盖母亲
单位（村、居委）
骑缝公章 父亲姓名 健康
状况 出生
日期 工作单位 职务 身份证号 电话 母亲姓名 健康
状况 出生
日期 工作单位 职务 身份证号 电话 婚姻状况 结婚登
记时间 结婚证号 户籍地址 联系电话 现 住 址 联系电话 祖父姓名 单位 健康状况 祖母姓名 单位 健康状况 外 祖 父 单位 健康状况 外 祖 母 单位 健康状况 患儿主要
病史介绍
申请生育二孩理由
申请人签名： 父亲:
母亲：
年 月 日 此页由申请人填写 女方单位（村、居委）意见：
经办人：
年 月 日（章）
男方女方单位（村、居委）意见：
经办人：
年 月 日(章)
女方乡镇（街道）计生办意见：
经办人：
年 月 日(章)
男方乡镇（街道）计生办意见：
经办人：
年 月 日(章)
县（市、区）级初审情况 （初审应了解以下情况）
1、简要病史：
2、患儿是第 胎，第 产，母亲孕期健康状况及有无毒（药）物、放射线接触史：
患儿母亲曾自然流产 次，人流 次，早产 次，死胎（产） 次，原因：
有无子女死亡及其原因：
三代直旁系亲属中是否均患有与患儿同样疾病的患者： 有 无，
若有，患者与患儿是何种亲属关系：
3、体检
4、诊断及初审意见：
调查人签名： 年 月 日（章）
县（市、区）级计生部门意见：
负责人：
年 月 日（章）
地级市病残儿医学鉴定组鉴定结论（注明是否符合准生二孩条件及根据）：
负责人：
年 月 日（章）
省级病残儿医学鉴定组鉴定结论（申请省级鉴定时填）：
负责人：
年 月 日（章）
县（区）在市鉴定批准后至发证前的一个月内，进行公示，收集单位群众意见 优生学检查结果及意见（注：需要作优生学筛查的均应先作此项检查）：
发给二胎指标时间： 年 月 日 经办人：
-1-
文档评论（0）