个案汇报幻灯片.ppt

评价 该患者从4月21日造口门诊就诊到患者出院共4天，共更换造口袋3次 虽然出院时患者造口周围粪水性皮炎未完全愈合，但较最初的创面有较为明显的好转，疼痛明显减轻 患者了解和纠正了自己在造口护理方面存在的问题 知道出院后怎样合理饮食和运动 心里的焦虑恐惧感减轻 目录 讨论 评价 护理评估、诊断、目标、措施 案例汇报 概述 讨论 粪水性皮炎的原因 全身对症支持治疗同等重要 肠造口并发症应该重在预防 DET/AIM工具 的应用 正确使用造口附件产品 讨论 合理选择造口产品 * 据统计有5%～25%的回肠造口术患者术后会发生造口旁皮炎，长期累计发生率可以达到34%,其中以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多。 * 患者家庭系统的功能缺失，2个儿子外出打工，丈夫态度淡漠，造口全由儿媳护理。沟通中发现患者对于造口护理方面的知识很缺乏，对于出现造口并发症感到束手无策，主诉造口周围很痛，尤其是换袋时，因造口袋粘贴不稳定，每天需要更换造口袋2—3次，不敢下床活动和剧烈翻身，以防渗漏；知道要加强营养，但化疗造成食欲不好，营养缺乏。由于手术及造口护理花费较大，患者明显焦虑经济问题。 * 与回肠造口、没有选择合适造口产品及缺乏造口护理方面的知识有关；；与造口周围皮肤破损有关；；低于机体需要量 与手术、术后化疗、低蛋白血症等有关 ；；缺乏肠造口护理方面的知识 ；；与疾病、造口手术有关 ；；与造口手术、对疾病预后不确定性、合并粪水性皮炎、经济等有关 * 护肤粉的主要成份是羧甲基纤维素钠（CMC）。CMC含有亲水性粒子，与水反应形成凝胶，阻断了肠造口排泄物皮肤创面的刺激，达到止痛的效果，同时含有软化纤维原，能进行自溶性清创，并能刺激新的血管组织生长，促进上皮爬行； ；；因不含酒精，无痛无刺激，迅速形成一层透气不透水阻隔细菌的膜，保护皮肤 ；；涂防漏膏，防止粪水渗漏到皮肤与底盘之间，避免皮损进一步恶化；；；选择两件式的凸面底盘加透明开口袋，一方面造口袋方便取下清洗，减少频繁更换底盘时对破损皮肤的再次损伤，而且透明造口袋可以方便随时观察造口底板有无渗漏；另一方面，选用凸面底盘，减少渗漏的同时可以将增生部分压平，配合腰带使用，效果更好。；；；。腰带与底盘连接处皮损涂皮肤保护粉，垫纱布块，避免继续摩擦加重损伤。左下腹造口周围皮肤发红，预防性使用皮肤保护粉。 1例临时性回肠造口周围粪水性皮炎患者的护理 目录 讨论 评价 护理评估、诊断、目标、措施 案例汇报 概述 目录 讨论 评价 护理评估、诊断、目标、措施 案例汇报 概述 概述- -什么是回肠造口？ 回肠造口术是将末端回肠拖出腹壁作一个造口,以达到排泄、转流肠内容物的目的 回肠造口术后并发症发生率高 是某些结肠、直肠疾病必需的手术 概述—为什么回肠造口的并发症高发？ 回肠造口的排泄物是含多种消化酶的碱性小肠液 回肠造口，水分未经大肠吸收，排泄量多，稀水性排泄物更容易刺激皮肤 部分患者需常规化疗，引起胃肠道反应，排泄物变稀，增加收集困难 概述--常见并发症 与造口直接相关 水肿 出血 缺血坏死 皮肤黏膜分离 狭窄 回缩 脱垂 肉芽肿等 造口并发症 与造口间接相关 粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 念珠菌感染 毛囊炎 造口周围脓肿 造口旁疝 增生等 目录 讨论 评价 护理评估、诊断、目标、措施 案例汇报 概述 案例汇报- -临床资料 一般资料：患者女性，52岁，已婚，家庭主妇，湖南郴州市桂阳县人 主诉：左侧卵巢低分化癌Ⅲ期术后第三次化疗后25天 现病史：发现左侧卵巢低分化癌3月余，分别于桂阳县医院、湘雅二医院两次手术，此次为行术后常规化疗入院 既往史：既往体健，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详 生命体征：T36.5℃，P88次/分,R20次/分,BP99/65mmHg；身高161cm，体重60kg 案例汇报- -病史资料 2013年12月19日：桂阳县医院行子宫全切+左附件切除术，术后诊断子宫肌瘤，左卵巢恶性肿瘤（低分化实性型腺癌） 2014年1月8日：湘雅二医院行开腹手术+卵巢癌再分期手术（右侧附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫），肿块侵犯直肠、腹壁、膀胱、部分回肠，手术切除直肠肿块、部分回肠，末端回肠肠腔内大量大小不等息肉，行肠吻合术后风险较大，经家属同意后，分别于于麦氏点及反麦氏点位置做回肠造口及乙状结肠造口 2014年3月3日、3月25日、4月21日分次返院行化疗 案例汇报- -客观资料 实验室检查 肝肾功能正常； 白细胞6.92×109/L 红细胞3.38×1012/L ↓ 血红蛋白89g/L ↓ 总白蛋白37.7g/L ↓ 白蛋白21.3g/L ↓ ECG及X胸片均未见明显异常 案例汇报- -专科资料 专科门诊： 主诉自4月13日起，造口袋底盘黏贴处皮肤出现不适，造口底盘黏贴困难