一例困难气道麻醉管理课件.ppt

病例 患者男性，35岁，90公斤，车祸致全身多处外伤2小时入院(鼻、颈、一侧上肢和下肢）；入手术室时间6:30，凌晨3:30喝酒吃宵夜。（生命征基本正常，化验检查结果基本正常。） 问题 1.困难气道？ 2.饱胃？ 3.急诊？可以等待禁食时间6--8小时吗？ 4.麻醉方法？如何麻醉诱导？ 饱胃的影响 食管下端括约肌（LES)是防止胃食管反流的主要屏障，胃内压超过了食管下端括约肌的压力则导致胃内容物返流。 饱胃使胃内容物增加和胃压力增加 全麻时包括肌松药在内的所有全麻药都可引起该食管下端括约肌的松弛全麻 病情分析 1.禁食时间3小时 饱胃 2.张口度小于2指，颈部不能后仰，Mallampati试验3级 困难气道 3.血氧饱和度97%，吸氧后可达100% 4.急诊手术，需紧急手术 5.颜面部、颈部、全身多处外伤清创止血，选气管内插管全麻 处理方法：清醒气管内插管 麻醉过程 摇床头高位 面罩给氧 准备好吸痰器 纤维支气管镜 右美托咪定75ml/h（0.6ug／kg.10min)右美给药5分钟后，舒芬太尼10ug分2次静滴 纤维支气管镜下气管插管 成功后气囊充气，予丙泊酚、瑞芬、罗库 心率70--80升到100--110 右美托咪定临床应用指导意见(2013) 困难插管患者镇静：对评估后，没有通气困难的患者，可静脉泵注右美托咪定0．7—1 ug／kg