乳腺癌围手术期医疗护理.pptVIP

加速康复外科理念乳腺癌围手术期护理 概 述 （ Fast track surgery) 2001年丹麦外科医生Kehlet 提出 我国对FTS 这一新理念研究应用最早的是南京军区总医院黎介寿院士的团队 近年来，加速康复外科一词频繁出现，涉及到各个区域的手术，效果甚佳，明显的加快了病人的康复，缩短了术后住院日 FTS定义 指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术及其他治疗处理措施所引起的应激反应及并发症，加速患者术后康复。 它是一系列有效措施组合而产生的协同结果，如围术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等。 FTS目的 减少术后并发症 保护器官及免疫功能 促进病人康复 缩短住院时间 减少住院费用 FTS内容 术前病人应有体质与精神两方面的准备 减少治疗措施的应激性 阻断传入神经对应激信号的传导 FTS护理措施 术前护理 术中护理 术后护理 术前护理 心理准备： 收集患者资料：与患者家属交谈，了解其心理活动、性格特征及对疾病的认识 针对性给予心理疏导 讲解成功病例 介绍麻醉方式 介绍手术方法及过程 术前护理 饮食护理： 术前一日不彻夜禁食：术前8-10小时口服葡萄糖液1000ml,术前2小时口服葡萄糖液500ml 麻醉前6小时禁食固体食物，2小时禁流质饮食 传统观念：术前12小时禁食，4小时禁水（将产生饥渴、脱水、低血糖、血容量不足等不良影响，对机体是一个很强的不良刺激，影响组织修复及伤口愈合） 术前护理 其他护理： 术前不常规放置鼻胃管（结直肠手术） 不常规肠道准备（机械性灌肠） 术前30分钟预防性应用抗生素一次，如手术大于3小时再追加一次 少用鼻导管、引流管 术中护理 麻醉方式选择：腹部手术多采用硬膜外麻醉 强调微创手术 有效保温：室温25℃（持续2小时以上的患者都会出现体温降低，低体温可使术后切口感染上升3倍） 控制性输液：传统观念术中及术后大量输液（3.5-5L/天），可加剧心肺负荷、加重术后应激反应 术后护理 术后有效止痛（减少手术应激反应） 鼓励患者早期饮水、进食 鼓励协助早期下床活动（国外医院要求胃肠手术当晚床边活动，术后第一天走廊活动、术后第二天基本正常活动） 尽早拔出除引流管、导尿管（乳腺引流管除外） FTS总要求 强化围手术期处理 加速康复 缩短住院日 不增加并发症 不增加返院率 重视价格/效果比 FTS展望 FTS的成功实施需要多个学科共同合作（外科医生、护理、麻醉科） 发展空间十分巨大 临床外科医生积极应用 使FTS理念转化为具体的治疗处置措施 乳腺癌围手术期护理 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌。他的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。 术前准备 皮肤准备： 备皮范围：上至锁骨连线，下至脐水平，左右至腋后线包括同侧手臂上1/3及腋窝，清洁乳房、乳头及腋下 指导患者练习深呼吸，有效咳嗽、咳痰预防术后肺部并发症 术前饮食指导 术前一日22:00禁食，0：00禁水（晚餐禁食大鱼大肉，以清淡饮食为主） 询问有无长期服药史，如高血压、心脏病等，如有则经医生同意后术日晨用一小口水将药服下 术前宣教 保证充足睡眠，防感冒 术前排空膀胱、讲明清洗会阴的意义 术前贴身着病号衣裤，剪短指趾甲 进手术室前取掉发卡、假牙、隐形眼镜等 女病人月经期应及时通知医生，决定是否手术 术后护理 伤口护理 术后伤口加压包扎，告知患者及家属不可随意解除绷带，避免皮瓣移动。 观察患肢的末梢血运情况，掌握绷带的松紧度 术后护理 患肢护理 患肢上臂及背部垫小枕，预防水肿 避免在患肢输液，长时间测量血压 避免给予患肢外界压力如（穿紧身紧袖衣、佩戴首饰、提重物、抱小孩等） 工作时避免患肢长时间下垂，睡觉时避免患肢长期受压 避免患肢受伤，如（烫伤、割伤蚊虫叮咬） 乳房自检 乳房自检 给予心理护理，指导病人自我调节，强调保持乐观的重要性 介绍麻醉方式、手术流程、配合方法、术后可能出现的不适或相关并发症及术后进行患侧上肢功能锻炼的重要性 术前准备 卧位护理 全麻术后：去枕平卧6h,头偏向一侧，清醒后可取半卧位 硬膜外麻醉术后：去枕平卧6h 局麻（基础）麻醉术后：无体位限制 术后护理 引流管的护理 引流管置于伤口平面以下 妥善固定、经常挤压（由上至下）防止受压、反折，保持伤口引流管通畅 密切观察，随时倾倒，正确记录引流液的色、量、质。 术后护理 功能锻炼 术后1-2天：患侧手做握拳，屈腕 术后3-4天：做屈肘运动，避免外展 术后5