产后病2014.ppt

第十章 产后病 总论 束兰娣主任医师 【内容】 “三病”：指产后病痉、郁冒、大便难。 “三冲”：指败血上冲，冲心、冲胃、冲肺。 “三急”：指呕吐、盗汗、泄泻。 【概念】 【历代论述】 三病： 《金匮要略·妇人产后病脉证治》：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故令大便难”。 【历代论述】 三冲： 《张氏医通·妇人门下·产后》：“败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲心，多死。……若饱闷呕恶，腹满胀痛者曰冲胃。……若面赤呕逆欲死曰冲肺。……大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二”。 【历代论述】 三急： 《张氏医通·妇人门下·产后》：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泻泄为急，三者并见必危”。 【病因病机】 亡血伤津，元气亏损，虚火易动； 瘀血内阻，败血妄行； 为饮食劳倦，外邪所伤 。 由于产后病是在气血津液虚损的基础上发生的，正虚邪盛，故形成了多虚多瘀的特点。 【诊断】 四诊八纲为基本方法 注意“三审” 了解孕前产前的相关病史、分娩方式、产时情况，结合必要的体格检查、妇科检查、实验室及影像学检查，综合分析 。 【诊断】 “三审” 先审小腹痛与不痛 ——以辨有无恶露停滞； 次审大便通与不通 ——以验津液之盛衰； 再审乳汁行与不行及饮食多少 ——以察胃气之强弱。 1、治疗原则：“勿拘于产后，亦勿忘于产后” 2、产后宜温：恶露以通畅为宜，温通。 3、产后治疗必须：照顾气血。 【产后病的治疗】 产后多虚，应以大补气血为主，但用药必须注意： 开郁勿过于耗散， 消导必兼扶脾， 祛寒勿过于温燥， 清热勿过于苦寒， 因人因证，灵活掌握补虚不滞邪，攻邪不伤正的原则，勿犯虚虚实实之戒。 【产后病的治疗】 4、产后用药“三禁”： 禁大汗——以防亡阳； 禁峻下——以防亡阴； 禁通利小便——以防亡津液 。 5、产后良方： 生化汤，《傅青主女科》―祛瘀生新  产后出血 【定义】 胎儿娩出后24小时之内，阴道出血达400ml（500）以上时，称为产后出血。 产后出血是引起产妇死亡的重要原因之一。也是产科常见而又严重的并发症之一，发生率占分娩总数的1-2%。 产后出血一般发生在产后2小时以内，短时大量出血会引起失血性休克。 【定义】 失血： 1.产妇抵抗力降低——产褥期感染的原因（严重引起败血症而危及生命） 未及时抢救——危及生命 2.休克｛ 时间过长—脑垂体缺血坏死— 垂体功能减退—席汉氏综合证 【病因】 1、子宫收缩乏力： 为常见的原因，占产后出血总数的70-75%。 (1) 全身因素： 产程过长或难产之后，产妇体力衰竭 精神过度紧张 临床使用镇静剂过多，麻醉过深 全身急慢性疾病等。 【病因】 (2) 局部因素：（子宫本身的病变） 子宫过度膨胀，使肌纤维过度伸展 子宫纤维退行性变，尤其是子宫有过感染，结缔组织增生，肌纤维减少 子宫肌壁水肿 子宫肌壁异常 【病因】 2、胎盘滞留： 胎儿娩出后半小时，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留。是产后出血的另一重要原因。 (1) 胎盘部分剥离 (2) 胎盘全部剥离而滞留 (3) 胎盘嵌顿 (4) 胎盘粘连 (5) 植入性胎盘 (6) 胎盘部分残留 【病因】 3、软产道损伤 胎儿过大、娩出过快或难产，可致会阴、阴道、宫颈撕裂，甚至可使子宫下段破裂而引起不同程度出血。 【病因】 4、 凝血功能障碍： （1）产妇全身性出血倾向的疾病 （白血病、 再障、血小板减少性紫癜） （2）重度病毒性肝炎 （3）产科范围内的凝血功能障碍 重型胎盘早剥 妊娠中毒症 死胎滞留过久 羊水栓塞：坏死胎盘及蜕膜组织进入血循环的羊水—产生大量的凝血活酶—激活凝血系统—DIC—产生产后大出血 【诊断】 1、 胎盘娩出前出血： 多为： 胎盘剥离不全 ｝间歇性出血，色暗红，有血块排出 胎盘滞留 轻产道损伤——出血持续，色鲜红，子宫收缩良好，轮廓清 【诊断】 2、