人工气道相关护理.ppt

人工气道护理 人工气道的概念 人工气道是将导管经口、鼻或气管切开置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 建立人工气道的适应症 上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损 清除气道分泌物 呼吸功能不全或呼吸衰竭需要机械通气者 创伤性脊髓高位截瘫 口咽通气道（oropharyngeal airway） 是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，防止舌后坠造成的呼吸道梗阻 适应症：  1、舌后坠导致的上呼吸道梗阻 2、需要协助进行口咽部吸引的病人 3、有癫痫大发作或阵发抽搐者 4、需要用口咽通气道引导进行插管的病人 禁忌症 1、清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外） 2、前4颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人 口咽通气道的使用 选择合适的口咽通气道，将床放平，使患者头后仰。吸净口腔及咽部分泌物 顺插法：在舌拉钩或压舌板的协助下，将口咽通气道放入口腔。 反插法：口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔，当将其前端接近口咽后壁时，将其旋转180°成正位，并用双手拇指向下推送至合适的位置。 测试人工气道是否通畅，防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。 口咽通气道的型号选择 长度：大约相当于门齿至下颌角的长度。 宽度：以能接触上颌和下颌的2—3个牙齿为最佳，降低病人咬闭通气管腔可能性。 口咽气道（OPA)及操作方法 注意事项 根据患者门齿到耳垂或下颌角的距离选择适宜的口咽通气道型号。 禁用于意识清楚、有牙齿折断或脱落危险和浅麻醉患者（短时间应用的除外）。 牙齿松动者，插入及更换口咽通气道前后应观察有无牙齿脱落。 口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部异物梗阻患者禁忌使用。 定时检查口咽通气道是否保持畅通。 鼻咽通气道（nasopharyngeal airway） 是经鼻腔安置的通气道， 适用范围同口咽通气道， 但刺激小，恶心反应清， 容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。 鼻咽通气道的最大特点也是最大的优点是操纵简单、实用、有效，稍加培训即可掌握，可以在几秒钟内或者转瞬间完成操作，后即可有效的通气。 操作要点 1，插入前认真检查患者的鼻腔，确定其大小和形状、是否有鼻息肉或明显的鼻中隔偏移等。 2，选择合适型号的鼻咽通气道，长度估计方法为：从耳垂至鼻尖的距离+1英寸或从鼻尖至外耳道口的距离。 3，收缩鼻腔黏膜和表面麻醉。 4，将鼻咽通气道的弯曲面对着硬腭放入鼻腔，随腭骨平面向下推送至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。 5，在鼻咽部，鼻咽通气道必须弯曲60°-90°才能向下到达口咽部。 6，将鼻咽通气道插入至足够深度后，如果病人咳嗽或抗拒，应将其后退1-2cm。 鼻咽气道 （NPA）及操作方法 护理要点 恰当的固定人工气道的外端 吸入性肺炎 防止并发症 鼻腔压伤 口腔卫生的保持 病人的体位 气管插管患者的护理 一、气管导管的构成 气管导管 套囊 衔接管 牙垫 1、气管导管：都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。 2、套囊：是气管插管的防漏装置，既可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入4-8ml空气。如气管持续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4~6小时放气5-10分钟为宜。 3、衔接管： 由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。 4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用应塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗的圆条。 二、气管插管的适应症 1、颅内压增高致深昏迷者。 2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。 3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。 4、全麻者。 5、肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者。 三、气管插管的禁忌症 1、急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。2、主动脉瘤压迫气管。3、有明显的出血倾向。 四、气管插管的方法 1、经口气管插管 2、经鼻气管插管 用物 插管钳，喉镜，根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管，管芯，衔接管，蚊氏钳，牙垫，注射器，氧气，呼吸器，胶布，吸引器，吸痰管，2％地卡因。 经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口