介入治疗临床应用及围手术期医疗护理.ppt

二、非血管介入治疗技术 介入室护理人员的基本素质 基本要求-相关理论 基本要求-相关技能 介入手术围手术期护理 （一）术前护理 了解介入治疗医师 （二）术中护理 保持静脉通路的通畅 准确传递术中所需物品和药物 密切观察病情变化，及时有效应对 心电监护、动脉压力 术中急救 全麻病人护理 监督操作者及参观者的无菌操作原则 静脉通路的通畅 选择粗、直、弹性好、易固定、尽量避开手术部位的血管 选择适宜的留置针 准确传递术中所需物品和药物 手术前确认物品材料的名称、型号、性能和有效期 术中所用药物需两人核对药名、剂量、用法，无误后方可应用，并保留安瓿 * * 介入医学科 介入治疗临床应用及围手术期护理 　现代医学发展方向——微创治疗，以最小的创伤、最快捷的方式达到治疗疾病的目的。 介入放射学是适应这一发展方向的一门新兴学科。与内、外科并列的三大临床学科。开始于八十年代，近十年在我国发展迅速。 介入放射学的概念 以医学影像学为基础，利用穿刺针、导丝、导管等精密器材，对一些疾病进行诊疗和获得病理材料的过程。 介入放射学的优点： 微创。损伤小，恢复快。 对于某些疾患（大出血）可达到立竿见影之效。 可以对内、外科不能解决的疾病进行治疗。（脑血管瘤、复杂血管畸形、大出血伴休克等）。 对于高危病人，失去手术机会病人仍能行介入治疗。 诊断治疗融于一体。 可重复性强。 应用广泛：应用全身每个部位，无孔不入，无孔亦入。 介入放射的穿刺技术——Seldinger技术 1953年Seldinger发明经皮穿刺动脉插管技术后，从此结束了直接穿刺受检动脉和动脉切开插管术历史，大大减少了血管造影的并发症，也为后来的介入性放射学打下了坚定的基础。最初该技术只用于血管造影,而今此法广泛用于各种器官和腔道的置管介入治疗。 Seldinger技术的操作步骤 穿刺点的选择，最常选用穿刺股动脉，易触及，易止血，并发症少 局部麻醉 穿刺点小切口２mm 用Seldinger穿刺针穿刺动脉 经针管引入导丝，退出针管 经导丝引入导管，然后退出导丝，建立通道 第一部分 介入临床应用 指在血管内进行的治疗和诊断性操作 指在血管以外进行的治疗和诊断性操作 介 入 应 用 分 类 一、血管内介入技术 血管内介入技术是应用选择性或超选择血管造影，先明确病变部位，性质，范围和程度之后，根据适应症，经插入血管内的导管进行栓塞、血管腔内血管成形术和灌注药物等治疗。 （一）经导管栓塞术 经导管栓塞术，是经动脉或静脉内导管将栓塞物有控制地注入到病变或器官的供应血管内，使之发生闭塞，中断血供，以期达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能之目的。 临 床 应 用 控制出血：消化道大出血；大咯血； 盆腔大出血；异位异妊大 出血，鼻出 血等。 治疗血管性疾病：动静脉畸形，动静 脉漏以及动脉瘤。 治疗肿瘤：手术前栓塞；姑息治疗。 消除病变器官的功能（如脾功能亢进 行部分性脾栓塞） 消化道大出血 大咯血 盆腔大出血 异位异妊大出血 鼻出血 动静脉畸形 动静脉漏 动脉瘤 手术前栓塞 姑息治疗。 消除病变器官的功能（如脾功能亢进行部分性脾栓塞） （二）经皮血管腔内血管成形术 经皮血管内血管成形术（Percuatneous transluminal angioplasty, PTA）是经导管 等器械扩大或再通血管狭窄或闭塞性变。 球囊扩张血管成形术，血管内支架置入术。 临床应用 肾动脉狭窄致肾性高血压；四肢血管的狭窄，冠状动脉狭窄致心肌梗塞，颈部大血管狭窄致脑梗塞等支架成型术，风湿性心脏病致二尖瓣、肺动脉瓣及主动脉瓣狭窄球囊扩张成形术等。 （三）经导管灌注药物治疗 1、化疗药物灌注治疗： 导管插到动脉内给药，可增加肿瘤局部的药物浓度，延长与药物接触时间，减轻全身的毒副反应，药物失效少，从而提高疗效。全身各部位的中晚期肿瘤均可实行化疗药物灌注治疗。 2、溶栓治疗（接触性溶栓）导管插到血栓内灌药 ①冠状动脉溶栓 ②脑动脉溶性 ③周围血管溶栓 ④股骨头无菌坏死介入治疗。 胃肠道狭窄 管腔狭窄扩张成形术 胆道狭窄 气管、支气管狭窄 肝、肾囊肿硬化剂治疗 经皮穿刺引流与抽吸技术 肝、肺、腹腔脓肿冲洗引流治疗 经皮尿路引流 经皮肝穿刺胆管引流 第二部分　围手术期护理 身体素质好 业务素质好 事业心强： 奉献精神 心理素质好