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一例乳腺癌保乳手术的查房 江苏省中医院北15区 马吉 护理查房 查房题目 一例乳腺癌保乳手术的护理查房 查房对象 全体护士及护生 查房方式 座谈 查房时间 2013/6/ 主持人 马吉 参与人员 孙莉 左亚芹 高玲 张敏 吴菁 周媛媛 王娜 王晓 黎舒雅 马吉 查房目的 1.通过本次查房使全科护士了解该例乳腺癌患者采取保乳术式的原因。 2.掌握该患者有关保乳手术的护理要点。 重点分析内容 1.评估该患者可以采取保乳手术的条件 2.保乳手术的禁忌症有哪些 3.乳癌保乳术后的重点观察内容 4.对于该患者的心理护理要点 查房设计 1.管床护士介绍简要病史 2.回顾治疗、护理过程 3.讨论总结 简要病史 患者，女，32岁，因“发现右乳肿块1年余”由门诊拟“乳癖”“右乳肿块性质待查”收治入院。 T：36.6 P：79 R：18 BP：96/60 专科检查：右乳外上象限11点方向距乳晕4cm处可 触及一大小约1.5x1.0cm肿块，质硬，边 界欠清，活动度可，双侧腋下及锁骨 上未及肿大淋巴结。左乳（-） 既 往 史： 有吸烟史十余年，并有两次流产史。 家族史:? 妹妹、母亲均患有“结肠癌”，母 亲因输尿管恶性病变行肾切除。 回顾治疗、护理过程 患者入院后一般状况良好，予排除手术禁忌症择期手术。 患者于2013- 05-31 在在局麻下行右乳肿块切除快速病检术。 术中见：肿块位于右乳外上象限11：00近腋窝处，约1.5×1.0cm大小，质硬，界清，表面光滑，包膜不完整。完整切除肿块送快速病检为乳腺浸润性癌，故改全麻下行右乳癌保乳+右腋下淋巴结清扫+腺体皮瓣转移术。 手术切除原创腔周围2cm脂肪腺体组织及后间隙胸大肌筋膜，标记6个切缘，标本送快速病检示切缘阴性，创腔内放置4枚钛夹作放疗标记，清扫腋窝I、II组淋巴结、脂肪等软组织。切口下方腺体皮瓣转移至切口处充填整形。术程顺利，安返病房。术后予头孢唑啉、醋酸去氨加压素、复合维生素、复合辅酶、香菇多糖、斑蝥酸钠等预防切口感染、止血、支持、提高免疫力、抗肿瘤治疗，昂丹司琼、奥美拉唑抑酸止吐，并吸氧、心电监护 等。 保乳术为一种治疗乳腺癌的手术。在乳腺癌的治疗上，保乳术就是手术切除范围趋向缩小，尽量维护患者乳房的美观效果，保留住女性自信象征，但同时保乳术也保证切除肿瘤，减少转移和复发。保乳术则具有创伤小、痛苦小的特点，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复。该患者符合保乳手术。下面我们就此学习保乳手术相关知识。 讨 论 1.评估该患者可以采取保乳手术的条件 2.保乳手术的禁忌症有哪些 3.乳癌保乳术后的重点观察内容 4.对于该患者的心理护理要点 5.与改良根治术相比保乳手术具有哪些优 点与缺点 保乳手术现状 ?乳腺癌手术经历了19世纪初的Halsted根治术、20世纪50年代的扩大（超根治术）、再回到60年代的改良根治术及80年代的保乳手术转变，手术形式的转变总是随着人们对肿瘤治疗的改变而变化、进展，至今已没有人怀疑保乳手术的可行性。保乳手术是乳腺癌治疗的新趋势，在欧美等发达国家早期乳腺癌（一、二期）患者接受保乳手术的高达50%—70%, 德国的医院乳腺癌保乳率达到95%以上，新加坡达到70%—80%，日本也达到50%左右。保乳手术以及术后综合治疗已成为发达国家早期乳腺癌的标准治疗模式。 在中国据多中心研究数据显示保乳手术仅占全部乳腺癌手术的9%，占符合保乳手术的19.5%，从全国范围看大多数一、二期乳腺癌还在沿用改良根治术。其原因：（1）中国尚未开展大规模规范化的乳腺癌筛查，绝大多数患者都是自己先发现乳房异常才到医院检查确诊的，故早期乳腺癌所占比例明显低于欧美国家。 （2）科普知识宣教急需提高，非医疗界人士对乳腺癌保乳治疗尚缺乏了解，特别是一些患者本人认为治疗乳腺癌就必须马上手术，切除乳房，保留乳房将治疗不彻底，容易复发，对保乳手术没有要求。而许多非乳腺专科医生也对保乳手术术后的复发存在较大的顾虑和担心，其实全球六个前瞻性大型临床研究已经证实保乳和改良根治术术后局部复发率的差异统计学差异。 (3)保乳手术需要较高的手术技术，需要病理科的配合，保乳手术兼顾了疗效和美容的效果，并不是只要掌握改良根治术的所有医师都能完成好的。（4）术后放疗已成为早期乳腺癌保乳治疗的重要组成部分，与改良根治术相比