全麻医疗护理.ppt

麻醉前护理评估 1、健康史及相关因素：个人史、过去史、既 往手术麻醉史、用 药史、家族史 2、身体状况：局部、全身、辅助检查 3、心理和社会支持状况 心理护理 绝大部分手术患者都认为手术和麻醉是件可怕的事，同时，由于缺乏相关知识，担心手术医生、麻醉医师的技术水平，害怕手术或麻醉意外，术中疼痛等均会使患者产生不同程度的恐惧心理，影响麻醉和手术的顺利进行。因此，护士术前应给患者做好解释工作，如麻醉方法、麻醉后的感觉、麻醉体位以及术中可能出现的不适。认真解答患者的提问，解除患者的思想顾虑，使患者获得安全感和相对稳定的心态，以最佳的心理状态配合手术麻醉的实施。 饮食控制 全身麻醉时，病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、喷门松弛，若胃内容物较多且未及时吸除时易发生胃内容物返流、呕吐或误吸而引起窒息。 成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食（奶） 4-8小时、禁水2-3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。 重视与麻醉医生的交接 （1）协同麻醉医生将病人平稳的搬移至病床上，使病人平卧，头偏向一侧，并稍向后仰，颈部伸直以保持呼吸道通畅，检查病人周围皮肤及术区情况，安置好病人的输液及身上所带的各种引流管。测量血压、脉搏、呼吸、及体温。并与麻醉医生核对血压有无因搬动而致的变化。 （2）查看医嘱及麻醉单，了解麻醉所用的药物。听取麻醉医生及手术医生介绍病人，术中病情及特殊注意事项，重点了解通气功能及呼吸道通畅的状况，认真执行术后医嘱。 密切观察病情 全麻未清醒前，一般都在恢复室或重症监护病房进行观察，为防止各种合并症或意外的发生，必须有专人守护，酌情每15～30分钟测一次血压、脉搏、呼吸，体温直至稳定清醒。 密切观察病情 1）密切观察血压。如发现血压波动，应注意有无出血或内出血，还应考虑是否由于血容量不足或麻醉过深，心功能不全等原因所致，此时应迅速通知医生查明原因采取相应的措施，如止血、调节输液、给氧、输血等）。待医生检查之后，再根据医嘱作进一步处理，并做好记录。 密切观察病情 2） 密切观察呼吸的变化：包括呼吸频率，幅度，口唇及甲床的颜色，有无呼吸困难的征象，如鼻翼翕动，三凹征（胸骨上，肋间及剑突下吸气时内陷）等， 密切观察病情 3）密切观察术后病人的排尿情况，有留置尿管者，要按时观察记录尿量。无留置尿管者须观察膀胱充盈情况，过分充盈其他处理仍不能自行排尿，应给予导尿，留置尿管。 密切观察病情 4）密切观察恶心呕吐症状。由于手术，麻醉药物和不正确的吸痰方法术后常出现恶心呕吐等胃肠道反应，故麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道引起吸入性肺炎或窒息。一旦发生误吸，应立即采取头低位，使声门裂高于食道入口，呕吐物流向鼻咽腔然后从口角流出，此时可用吸引器清除口鼻腔的残余呕吐物，保持呼吸道通畅。 维持呼吸道通畅 1）及时吸净病人口腔及呼吸道内的分泌物。 2）协助其翻身并为其拍背，鼓励他们咯痰。 3）全麻的病人可因下颌肌肉松弛而发生舌后坠，造成呼吸道不同程度的梗塞，如屏气、打鼾等，此时应将病人头后仰，将下颌向前托起，或置口咽导管，可用舌钳将舌头拉出。 保持正常体温 术中由于麻醉药，长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖，必要时可用热水袋。小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温，控制高热抽搐。 防止意外损伤 在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期。出现躁动、幻觉等。应有专人守护，做好防护，可按医嘱给予镇静止痛剂，必要时采用约束带，防止自行拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发生。 清醒后的护理 1）病人能正确答问是清醒的标志，醒后非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4～6小时后开始少量饮水，并给予流质饮食 2）注意保持床单的整洁干燥以及病人皮肤的清洁和干燥。 3）注意营养。 阿托品的药理作用 　　为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。用为麻醉前给药，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起的吸入性肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。 阿托品的不良反应 　　（1) 常见的有：便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难（尤其是老年患者），口干（特别是男性）。 　　(2) 少见的有：眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。 　　(3) 用药过量表现为：动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄(多见于老年患者）、呼吸短促与困难、言语不清、心跳异