全胃肠外营养临床应用课件.pptVIP

感 谢 聆 听 ！ * 1、此项技术涉及广泛，是各个科室各个临床医生必备的技能之一。2、我院医生在临床应用中存在一些误区：不精确计算热量及各个营养物质、错误的输注白蛋白、氨基酸等。 * * 1、大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7—10天；预计大手术后5—7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量 2、肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈。肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率 3、炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。可缓解症状、改善营养，使肠道休息，利于肠粘膜修复 * 5、严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10%（平时体重）的病人，应于术前7—10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或恢复进食为止 * * * * CNABC 第10张 * 乐凡命 250ml/瓶 浓度有8.5%和11.4%两种规格，建议我院购进 * * 如果因为患者是糖尿病，希望不输糖水，防止高血糖这是不明智的做法。因为首先肝糖原，肌糖原可以维持1-2天，但糖尿病人又不能及时利用葡萄糖，会出现高血糖。2天后通过脂肪和蛋白质的糖异生生成葡萄糖。所以禁食水又不输入葡萄糖的糖尿病病人可以是高血糖状态。 * * * * * 维生素：人体所需的维生素可分为脂溶性和水溶性两大类。水溶性含9种维生素，脂溶性含4种。长期TPN如不给予维生素，则2—3周后将出现维生素缺乏症，所以必需予以添加。因水溶性维生素可从尿中排出，故输液中的给量可选用日常膳食中许可量的2—4倍，不至引起中毒。脂溶性维生素在体内有贮蓄，代谢过程的时间较长，故输液中的给量不应超过日常膳食中的许可量。本院常用量：水溶性维生素（V佳林）1支/天；脂溶性维生素2支/天 * * 必需脂肪酸的缺乏: 皮炎、伤口愈合延迟和发育不良 高血糖症： 脂肪肝和免疫功能受损 二氧化碳产生过多： 呼吸应激反应 渗透压过高： 多尿、高渗性昏迷 葡萄糖作为单一能量来源的缺陷 低磷血症： 降低组织氧和作用 碳水化合物氧化途径饱和： 增加代谢率和脂肪合成以及终末器官功能障碍 血栓性静脉炎： 高浓度葡萄糖液不适宜经周围静脉 优点： 能满足所有病人对能量的需求 比以葡萄糖为基础的胃肠外营养更合乎生理要求 减少高糖血症 防止多尿 加强机体代谢效能，减少水负荷 减少肝脏的脂肪浸润的危险，保护肝功能 双能源系统的优点（一） 优点： 防止和治疗必需脂肪酸的缺乏 减轻呼吸应激反应 在败血症和创伤病人中，脂肪比葡萄糖优先被利用 双能源系统的优点（二） 高 能 低 容 含 水 更 少 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 与 血 浆 等 渗 临 床 应 用 范 围 更 广 提 供 人 体 所 需 的 必 需 脂 肪 酸 30 年 的 临 床 经 验 双能源系统的优点（三） 氨基酸 1、需要量0.8-1.2g/kg.d 2、单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，因为外源性氮被作为能量消耗了。氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基酸能为机体所充分利用 3、机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担，对脑、肝脏功能造成损害 氨基酸 4、氨基酸分子可吸附在油水界面上，增强了机械屏障，其缓冲作用可减轻由于低pH的葡萄糖液所致的降低脂肪乳剂稳定性的有害作用。氨基酸量越多，缓冲能力越强。 5、另注：18aa-V，每250ml含aa 8.06g，浓度为3.2%；含木糖醇12.5g，且每天输入木糖醇最大量不超100g，即最多输入8瓶。 病人 AA 单输氨基酸 单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成 加重中枢神经系统、 肾脏代谢负担，可能造成并发症 热氮比 热氮比：最佳的非蛋白质热卡和氮之比150：1。 6.25g蛋白质（或氨基酸）含有１g氮质 例如总热量1300kcal， 那么需要补充的含氮量1300/150=8.67，则需静点氨基酸量是8.67*6.25=54.17g 葡萄糖 在碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官利用，有些器官组织（如大脑、神经组织、肾髓质、红细胞）只能以其为能源物质 人体大脑每日需120—140g葡萄糖作为能量来源，如不能从外源获得，则体内300—400g糖原（葡萄糖的储存形式）很快被分解、耗尽，此后大脑所必需的葡萄糖都通过成