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股骨颈骨折(人工股骨头置换术).doc
股骨颈骨折(人工股骨头置换术)
临床路径
一、股骨颈骨折(人工股骨头置换术)临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折(ICD-10:S72.0)
行人工股骨头置换术(ICD-9-CM-3:81.52003)
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)
1.病史:外伤史。
2.体检有明确体征:患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查:髋关节X线片显示股骨颈骨折。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)
1.年龄80岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型。
2.无法长时间耐受手术的,如尿毒症等。
3.术前生活质量及活动水平差。
4.预期寿命低于5年的,如恶性肿瘤。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S72.0股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,不影响第一诊断的临床路径流程实施时,未明显影响住院天数。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
(1)ABO 血型+Rh因子);
(2)血沉、C-反应蛋白
(4)X线平片、常规心电图或床边心电图
(5)X线检查:双髋正位+患髋侧位。
(6)双下肢静脉彩超
2.根据患者病情可选择的检查项目CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、和24小时动态心电图
3.根据具体情况,预防下肢深静脉血栓形成(参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》),包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
4.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
按照执行,常规预防使用第一代或第二代头孢菌素
(八)手术日为入院第≤ 4天。
1.麻醉方式:神经阻滞、椎管内麻醉或全身麻醉。
2.手术方式:人工股骨头置换术。
3.手术内植物:人工股骨头假体、骨水泥、异体骨、螺钉等。
4.术中用药:麻醉用药、抗菌药。
5.血液管理:视术中具体情况而定。
1.必须复查的项目:血常规、血沉和C-反应蛋白,X线检查。
2.必要时复查的项目:凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体、双
3.术后用药:
(1)抗菌药物使用:原则上不使用抗生素;
2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》(《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期);
3)预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》,括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
(4)其他药物:消肿等。
4.功能锻炼。
(十)出院标准。
1.体温正常,血常规、血沉和C-反应蛋白2.伤口拆线,愈合I/甲。
3.伤口未拆线,但
4.术后X线片证实假体位置满意,置换侧关节稳定性良好。。
5.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1.并发症:术中或
2.合并症:如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等,需同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。
3.内植物选择:根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。
(十二)费用标准: 24300-27000元()。
适用对象:患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:主
要
诊
疗
工
作 询问病史及体格检查
完成病历书写
开化验单及检查申请单
主管医师查房
初步确定治疗方案 上级医师查房
术前准备
临床分期与术前评估
术前讨论,确定手术方案
根据病情需要,完成相关科室会诊
住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写
签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书 术前留置尿管
手术
术者完成手术记录
住院医师完成术后病程
上级医师查房
生命体征
向患者及家属交代病情及术后注意事项 重
点
医
嘱 长期医嘱:
科级护理
普食
镇痛药物
临时医嘱:
血常规、尿常规凝血功能、血型
床边心电图胸片、
必要时选择:
动脉血气分析、肺功能
围手术期营养支持 长期医嘱:
药物临时医嘱:
明日全麻下拟行术前小时禁食水
术前灌肠备皮
血交叉st ! 备血
术前镇静药物(酌情)
术中鸡尾酒配方抗凝的平衡
准备术中需要使用的其他耗材
围手术期营养支持长期医嘱:
科术后护理常规
一级护理
吸氧
心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测
引流量
持续导尿,镇痛药物临时医嘱:
预防性应用抗菌药
预防恶心呕吐
营养支持及液体治疗 入院介绍
完成护理评估并记录
处理医嘱、并执行
健康宣教
指导病人到相关医技科室检查
按时巡视病房
认真完成交接班 常
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