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肝藏血主疏泄理论和应用 　　关键词：肝；藏血；疏泄；应用 中图分类号：R223文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2012）12-0020-02 笔者以“肝主疏泄”为关键词，在维普数据网上搜索相关文献，将这些文献进行整理、总结，结合中医基础理论及笔者临床所见，发现五脏中肝脏在调节人体全身气血津液发挥着重要作用，且肝木升发、其性喜调达，在人体情绪调节方面也起到关键作用。随着社会的进步，人们快节奏、高压力的生活，加之环境的污染，这就导致人们所患疾病有所偏向性，情志疾病、自身内环境调节性疾病及慢性疾病等有所增加，故本文试图先阐释肝主疏泄、主藏血理论，推而及之这一理论的运用，此处采用对大量临床文献的整理与总结而得出的结论。 1肝藏血、主疏泄理论 肝主藏血，其体属阴，肝主疏泄，其用属阳，故有“肝体阴而用阳”之说。藏血和疏泄之间关系密切，体现了血与气的调和。肝藏血功能正常，则发挥血的濡养作用，不使肝气亢逆，才能保持全身气机疏通畅达。肝疏泄功能正常，气机调畅，血运通达，藏血功能才能保障。可见，肝藏血、主疏泄体现了气与血的调和、阴与阳的平衡关系。此外，肝主疏泄，还体现在疏通、畅达全身气机，进而促进水液精津的运行输布及调畅情志的作用。 2肝藏血、主疏泄应用 随着社会的进步，人们生活节奏的日益加快，工作压力的日益增大，从而导致情志不疏、急躁易怒、紧张焦虑等，长久以来进而影响到肝的藏血及疏泄功能，人们的整体健康状况逐步下降，亚健康人群日益增多，生理调节性疾病如失眠、便秘、高血脂、高血糖等较为普遍，并且越来越年轻化，另外各种慢性疾病的缠绵不愈，势必影响到人们情志的变化，这也会使肝藏血、主疏泄功能受到影响。 2.1亚健康健康的最新定义包括了身体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康4个方面。随着现代社会的高速发展，人们生活压力的增大，心理、社会因素已逐渐超越传统的身体因素，成为影响人体健康的主要因素，其所导致的介于健康与疾病之间的健康低质状态，即亚健康状态。中医对亚健康状态的调理有着丰富的理论阐述和临床经验，特别是将肝主情志调达这一理论运用到治疗情志疾病上，对亚健康状态的防治效果显著。 肝调畅情志，其根本是改善人体内环境，虽然亚健康状态的临床各项理化检查无阳性指征，但实际上，其体内已经产生了较为复杂的功能性的改变，其作用途径主要为心理应激方式，“中介机制”为神经、内分泌和免疫三大系统多层次、多水平的相互作用[1]。心理应激反应的程度过重或持续时间过长（即过度应激）时，往往会引起人体内某些器官气机升降出入的紊乱。因此，对于亚健康状态的调理，除了尽量减少外在社会、心理因素的影响外，更重要的还在于对机体内环境的调节，故调理肝脏使其主藏血、主疏泄功能正常，则人体气血调和、阴阳平衡，情志畅达。 2.2自身调节性疾病 2.2.1脂质代谢早在《黄帝内经》就有对脂质的相关记载，如《灵枢·卫气失常论》 谓：“人有肥，有膏，有肉”，张志聪补注：“中焦之气，蒸津化液，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满。”由此可知，膏与津液同一源流，均源于中焦脾胃的化生，膏是津液的浓稠者，属于液，为血液的成分之一。 肝对脂质的代谢有以下两方面：一方面，脾胃对饮食物的受纳腐熟及水谷精微吸收、转输的运化，需要肝疏泄功能的正常，如疏泄失司、气机郁滞，则肝木克脾土，影响脾胃的升清降浊及运化转输水谷精微物质（包含膏脂），其中的膏脂不能正常输布以营养全身，就会导致膏脂在体内的转输、排泄发生异常，成为病理性的脂浊痰湿，痰浊内生，无形之痰浊输注于血脉而成病变，即为高脂血症；另一方面，肝疏通、畅达全身气机，促进水液津精血在全身的运行输布，若肝气郁滞，气机不畅，气滞可致血瘀、水液津精凝聚，进而导致痰瘀互结，即为高脂血症，如《血证论》云：“肝主藏血……其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”。 2.2.2糖代谢糖尿病是一种慢性内分泌、代谢性疾病，主要特征为高血糖和尿糖，临床以多饮、多食、多尿、消瘦为主要症状。中医学治疗糖尿病多从肺胃肾三脏着手。然而，历代医学家治疗糖尿病也不乏从肝论治，现将糖尿病与肝的关系分析如下。 糖尿病与肺、胃、肾三脏功能失调密切相关，但是，上消者多为肺燥津伤，则有“木火刑金”为先；中消者多为胃热脾虚，则有肝木克脾之兆；下消者多为肾阴不足，则有肝阴亏乏。故在治法上，上消者，滋阴润肺同时要清肝平肝；中消者，益胃健脾同时应调达肝木；下消者，肝肾阴虚，肝肾同治。治疗消渴不能仅限于肺、胃、肾三脏，必须重视肝的调节，兼顾从肝论治，是治疗糖尿病提高疗效的关键，不可忽视，也值得进一步研究。 2.2.3甲亢甲亢最终是由于气、痰、瘀壅结而导致的，人体气机不畅是导致壅结的关键因素，而肝