肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者预后和生存质量影响.docVIP

肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者预后和生存质量影响 　　[摘要] 目的 评价早期肠内营养与延迟肠内营养对重型颅脑损伤患者预后和生存质量的影响。 方法 将120例重型颅脑损伤患者按照临床入院的先后顺序分成早期肠内营养组和延迟肠内营养组各60例，比较两组患者的预后及生存质量。 结果 早期肠内营养组患者死亡率显著下降（P 　　2.2生存质量 对两组患者入院时、出院时及出院2个月随访时进行WHOQOL- BREF量表生存质量调查，并采用两样本t检验进行差异显著性检验。见表2。 3 讨论 目前的研究认为，重型颅脑损伤后营养支持是患者康复的基础，直接影响患者预后[2]。重型颅脑损伤后EEN具有维持肠道功能、避免伤后早期出现代谢紊乱、减少急性期后低蛋白血症、提高免疫力、减少感染等优点，能降低患者的住院时间[3，7]。重型颅脑损伤引起的应激状态以及下丘脑-垂体轴系统的功能损害，导致机体处于高代谢状态，能量消耗大，尤其是蛋白质分解代谢急剧增加，可使患者处于负氮平衡状态；另外，重型颅脑损伤患者术后往往应用利尿剂和脱水药，极易造成水和电解质失衡，完全肠外营养不仅不能满足患者的能量需求，而且会额外增加静脉输液量，进而增加循环及呼吸系统负担，加重脑水肿，严重影响患者的预后和生存质量[8，9]。因此，本研究重点探讨了EEN对重型颅脑损伤患者预后及生存质量的影响，以期通过饮食方式的干预，促进患者早日康复，进而提高患者的生存质量。 本研究对EEN组和DEN组患者死亡率及死亡原因进行了统计分析。结果表明，EEN组死亡8例（13.3%），DEN组死亡15例（25.0%），DEN组因严重并发症导致死亡病例较EEN组多7例，其中肠功能衰竭和严重营养不良6例，说明EEN支持可有效降低重型颅脑损伤患者的死亡率，尤其是可以减少因肠功能衰竭和严重营养不良所致的死亡。在颅脑损伤的早期，及时给予营养支持可减轻营养底物不足，防止代谢紊乱，维持器官的结构与功能，减少器官功能障碍的发生[10]。采用肠外营养虽然在颅脑损伤急性期可提供必要的营养支持，但患者的肠道结构和形态会出现变化，肠黏膜可能会因缺少谷氨酰胺而导致肠源性感染[11]。已有研究表明，肠外营养14 d可导致肠黏膜萎缩、蛋白质及DNA减少，肠腔内分泌型IgA减少[11]；而EEN有助于维护肠道的免疫屏障功能，防止细菌侵入，减少感染，刺激消化液的分泌和胃肠激素分泌，促进胃肠蠕动，减少肠功能衰竭和严重营养不良的发生[12]。本研究EEN组中无一例患者因肠功能衰竭和严重营养不良死亡，而DEN组因肠功能衰竭和严重营养不良死亡6例，占本组死亡数的40%，可见给予符合条件的重型颅脑损伤患者EEN支持十分必要，对减少死亡率、挽救患者生命意义重大。 重型颅脑损伤大多伴有意识障碍甚至昏迷，且预后较差，恢复时间长，因此，对重型颅脑损伤患者昏迷程度进行评分是评价患者预后的重要方面。本研究我们对两组患者入院时、出院时、出院2个月随访时的格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行了比较，结果表明，入院时两组患者均GCS≤7分，两组比较无统计学差异，均处于昏迷状态；而出院时和出院2个月随访时EEN组患者的GCS评分均显著高于DEN组，EEN组患者的昏迷程度显著低于DEN组。这和孙瑾等[1]的研究结果一致，EEN支持可显著改善患者的昏迷程度。 本研究选择WHO生存质量评估简表（WHOQOL- BREF）对两组患者的生存质量进行评价。由表2可以看出，两组患者入院时的生存质量分别为（40.92±4.03）、（40.86±5.55）分，两组比较无统计学差异，得分均处于较低水平，WHOQOL- BREF量表认为其得分越高生存质量越好，说明重型颅脑损伤患者的生存质量处于很低的水平。出院时和出院2个月随访时EEN组患者的生存质量显著高于DEN组，且比入院时有较大幅度的提高，说明EEN支持可提高患者的生存质量。重型颅脑损伤后给予EEN支持对改善患者的营养状态和胃肠道功能、减少急性期后低蛋白血症、提高免疫力、减少感染、促进患者康复起着积极的作用[13]，这些有利于患者的生理、心理等方面的康复，提高了患者的生存质量。 综上所述，早期肠内营养支持可有效降低重型颅脑损伤患者的死亡率，减轻患者伤后昏迷的程度，显著提高其生存质量，是一种有效的临床营养支持模式，值得进一步完善和推广。 [参考文献] [1] 孙瑾，田新华，张俊卿，等. 早期肠内营养在老年重型颅脑损伤中的临床应用[J]. 中华损伤与修复杂志（电子版），2011， 6（1）：90- 95. [2] 熊飞. 早期护理干预对改善重型颅脑损伤患者生存质量的作用[J]. 中国初级卫生保健，2012，26（6）：112-113. [3] 段辉菊，郑巧，潘嫱.早期护理干预对