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急性脑卒中静脉溶栓病人的护理 CONTENS 脑梗死的定义及分型 脑梗死的发病机制 脑梗死的临床表现 脑梗死的治疗 01 02 03 04 溶栓病人额护理 05 PART 脑梗死的定义及分型 1 * 脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病,脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的60% ~ 80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。 脑梗死定义 脑卒中是严重危及生命的急症! * 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感! 脑梗死定义 脑卒中是严重危及生命的急症! 30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死 脑梗死：又称缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。 脑梗死定义 脑梗死 全前循环梗死 后循环梗死 腔隙性脑梗死 单部分前循环梗死 脑梗死的分型 PART 脑梗死的发病机制 2 脑梗死病因 脑梗死常见的发病机制 血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉 高血压 高血脂 高血糖 动脉粥样硬化 血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动脉 脂质板块破裂 ，血栓形成 堵塞小动脉，造成脑组织 局部供血不足，脑组织坏死 脑梗死常见的发病机制 脑梗死的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成 PART 脑梗死的临床表现 3 (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。 ? (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。 脑梗死的临床表现 最容易出现的临床表现如下： PART 脑梗死的治疗 4 * 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 作用 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 关键 脑梗死的治疗 CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者 肌力3级以下或失语 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 临床初步排除TIA 年龄18-75岁 脑梗死的治疗 适应症 脑梗死的治疗 禁忌症 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 近3个月有脑梗死或心肌梗死 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者 患者或家属不合作 血压：收缩压 180 mmhg，或舒张压100 mmhg 年龄：大于75岁 既往有颅内出血史 血小板计数低于100×109/L，血糖2.7mmol/L。 妊娠 PART 溶栓病人的护理 5 溶栓前护理 病情评估（意识、生命体征） 抽血、建立静脉通道 心电监护 头颅CT检查 ECG 患者、家属的宣教及心理护理 尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等。 知情同意书 确定用药 1 2 3 病情观察 rt-PA 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg） 用法：加入生理盐水中10％剂量在1－2分钟内立即静脉推注，其余90％在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管 心理护理 UK 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完 溶栓中的护理 用药护理 3 4 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断 溶栓效果及病情进展 测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后 60min×16h静脉溶栓后维持血压低于 85/110mmHg；动脉溶栓后维持血压 低于180/105mmHg。 每4h测量体温1次，一旦体温增高， 立即采取降温措施 测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后 q2h×12h；其后据病情定 溶栓后的观察及护理 1 生命体征的检测 3 4 NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意 识由清醒转为昏迷，说明病情有变化， 应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静 脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静 脉阻塞） 溶栓后的观察及护理 2 病情的变化检测