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围绝经期综合征围绝经期综合征
【疾病名】围绝经期综合征
【英文名】perimenopausal syndrome
【别名】climacteric syndrome;menopausal syndrome;更年期综合征;围绝
经期综合症
【ICD 号】E34.8
【病因和发病机制研究的进展】
1.病因研究进展
2.发病机制研究进展
(1)神经内分泌变化:
①雌激素的缺乏:在1960年代,西方医学界认为 “围绝经期与绝经后期是
一种雌激素不足性疾病,认为给予雌激素可预防绝经后疾病,导致一时普遍使
用雌激素。1970年代初,美国 50岁以上妇女有 1/3常规使用雌激素,随后发
现雌激素可能引起子宫内膜和乳腺的恶性病变,进一步研究又发现同时加用孕
激素,可对抗单用雌激素这一可能的危险。进入 1990年代这样的观念发生了变
化,认为绝经是一种内分泌失衡,强调不单纯是激素的缺乏,同时还受到多种
因素的影响,绝经本身不是一种需要治疗的疾病,部分妇女可能是因雌激素不
足、垂体的卵泡刺激激素 (FSH)及黄体生存激素(LH)含量的升高、血浆吲哚类物
质含量变化引起心理和生理改变,即出现围绝经期综合征时才需要治疗。
由于雌激素的缺乏,FSH 及LH含量的升高,使得下丘脑-垂体-性腺 (HPG)
轴、HPA轴及其它内分泌轴失衡,引起神经内分泌功能紊乱,可增强妇女对心
理社会、环境、生理因素的敏感性与脆弱性,而引起情绪问题。神经传导功能
也与激素调节密切相关,神经传导能直接作用于中枢神经系统的性腺激素,反
过来,类固醇激素也能调节神经传导,类固醇渗透并附着于细胞膜或细胞质受
体,其复合体附着 DNA,促使 RNA蛋白合成,这种反应常为几分钟、几小时或
几天,充分显示了类固醇产生的快速作用,这些作用可能是类固醇通过附着细
胞膜与膜受体,调节离子通道,直接激活了第 2 信使。而第 2 信使与抑郁产生
有明确的关联 。同时认为雌激素的缺乏,中枢 P 物质 (SP)升高,β-内啡肽 (β-
EP)下降,中枢 β-EP 参与神经内分泌调节,下丘脑弓状核 β-内啡肽内有ER
存在,成为雌激素在下丘脑的靶细胞之一,故雌激素在对促性腺激素释放激素
(GNRH)进行反馈调节中,β-EP起主要作用。血清 E2升高可使得脑内 β-内啡
肽含量增高,脑内 β-内啡肽含量也可能直接影响到情绪。也有学者认为雌激
素的缓慢与逐渐下降本身不会产生情绪问题,雌激素的波动与突然下降才会引
起相应的围绝经期综合征伴有明显的情绪障碍。有学者持反对意见,认为围绝
经期出现的面红、夜汗增多等血管症状与激素有关,而与情绪障碍没有关联 。
②体内睾丸酮的失衡:睾丸酮是最活跃的雄激素,国外 Rohr 认为女性抑郁
之所 以双倍于男性的原因就在于女性体内激素失衡,处于围绝经期及绝经期的
抑郁及认知功能改变与体内睾丸酮过高或过低有关,即体内睾丸酮的失衡,过
多或过少的睾丸酮均可以引起抑郁症状,过高可引起抑郁、反社会行为、物质
滥用;过低则产生抑郁、缺乏精力,性功能下降、性交困难、自我低估、注意
力不能集 中。高浓度的睾丸酮预示着更好的认知功能,而雌激素对认知功能几
乎没有影响。多数研究报道 ,绝经期与雌激素、抑郁情绪密切相关,而围绝经
期与雌激素、血管症状密切相关,而与抑郁情绪无明显的相关性,却与睾丸酮
的失衡有关。Booth 等人曾对 4393 例 围绝经期出现抑郁症状 的妇女进行 了研
究,证实 了睾丸酮与抑郁的相关性。
③孕激素:自身可引起抑郁、沮丧、衰弱等,但也可以起到抗抑郁作用,
他们能增加单胺氧化酶的浓度,此酶能够分解脑内的 5-HT ,雌激素能够减少此
酶,因此,可以增强脑内的 5-HT 。
④血浆吲哚类物质含量的变化:雌激素已被描述为 5-HT 、NA、Ach 激动
剂,也有调节DA 受体的功能。雌激素能调节生殖突触部位对乙酰胆碱神经元
的结合部位 ,调节情绪与认知。同时,雌激素作为 5-HT 激
的作用,增加 5-HT
动剂,不仅能调节 5-HT 的结合部位 ,而且能增强 5-HT 合成,增加催乳素对
5-HT 激动剂的反应,起到抗抑郁作用。
⑤与内源性阿片肽 (EOP)的代谢有关:目前有报道认为围绝经期的情绪障碍
与内源性阿片肽 (EOP)的代谢 的改变有关
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