性阻塞性肺疾病性阻塞性肺疾病.doc

性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，FEV1以及FEV1/FVC降低是临床确定患者存在气流受限，且不能完全逆转的主要依据。慢支和（或）阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要者。 　　临床表现 　　1.症状 　　起病缓慢、病程较长。一般均有慢性咳嗽、咳痰等慢支的症状。COPD的标志性症状是进行性加重的气短或呼吸困难。急性加重期支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，使胸闷、气促加剧。严重时可出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。晚期患者常见体重下降、食欲减退、营养不良等。 　　2.体征 　　早期可无异常体征，随疾病进展出现阻塞性肺气肿的体征：视诊桶状胸，呼吸运动减低，触觉语颤减弱，叩诊过清音，肺下界下移，听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长。并发感染时肺部可有湿啰音。 　　实验室和辅助检查 　　1.肺功能检查：FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作。 　　2.胸部X线检查：早期胸片可无异常变化，随病情进展可出现两肺纹理增粗、紊乱，合并肺气肿可见胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。 　　3.血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 　　4.其他：合并细菌感染时，血白细胞升高，痰培养可检出病原菌。贵州学习,网原创 　　严重程度分级和病程分期 　　（1）COPD临床严重程度根据肺功能分为轻、中、重、极重4级，具体见下表。 　　COPD严重程度分级 分级分级标准　　Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值 　　Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值 　　Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值 　　Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭 　　（2）COPD的病程可分为急性加重期和稳定期。 　　1）急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 　　2）稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 　　鉴别诊断 　　1.支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，喘息呈发作性，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可毫无症状，常有个人或家庭过敏史。气流受限多为可逆性，支气管舒张试验（+）。 　　2.支气管扩张症：主要表现为阵发性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血，常在同一肺段反复发生肺炎，可于病变部位闻及固定而持久的湿罗音。胸部X线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨率CT可明确诊断。 　　3.肺结核：患者常有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状。结合痰结核菌检查及胸片多可明确。 　　4.间质性肺疾病：突出表现是进行性的气短和干咳，查体可于吸气时闻及Velcro啰音，肺功能表现为限制性通气功能障碍，弥散功能减低胸片表现为弥漫对称分布网状结节影，结合HRCT可明确。 　　5.肺癌：可有多年吸烟史，多表现为刺激性干咳，可有痰中带血，胸片可见肺内块状或结节状阴影，抗生素治疗不能完全消散，CT、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜有助于明确。 　　治疗原则 　　1.稳定期治疗 　　（1）加强疾病教育，戒烟。 　　（2）支气管舒张药：抗胆碱药、β2肾上腺素受体激动剂、氨茶碱等。 　　（3）家庭氧疗、康复治疗等。 　　2.急性加重期治疗 　　（1）控制性氧疗 　　（2）抗生素 　　（3）支气管舒张药：同稳定期。 　　（4）糖皮质激素短期应用。 　　（5）并发症治疗：如并发严重呼吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。 1． 肺炎是如何进行诊断的？ 　　往往依靠肺炎的临床表现，血液系统表现。发热系最多见症状，咳嗽、咳痰及白细胞增高，胸部X线显示新的浸润均为重要依据。对少见病原体易感，诊断常借助侵入性方法，如经皮针吸术、经纤维支气管镜活检及、支气管肺泡灌洗、开胸肺活检。 　　2． 治疗肺炎的原则是什么？ 　　主要是抗菌治疗，细菌性肺炎的抗菌药物治疗应同样遵循抗菌药物的治疗原则，即对病原体给予针对性治疗。肺炎的病原体检查可以临床资料为基础．流行病学，区分社会获得性肺炎或医院内感染性肺炎。结合临床表现及病原体检测：抗菌药物的选择则首先按社会获得性肺炎及医院内感染肺炎给予经验治疗。 　　3． 肺炎与急性肺脓肿如何鉴别？ 　　肺脓肿早期临床表现与肺炎球菌朗炎相似，但随着病程发展，大量肺脓肿在X线胸片上可呈圆形或卵圆形阴影，常为单发性，有时为多发性。常有脓腔形成，脓腔周围多伴有不同程度炎症浸润，