腰间盘临床路径腰间盘临床路径.docVIP

腰椎间盘突出症非手术临床路径 腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 适用对象：腰椎间盘突出症 诊断依据：外科学教材第5版（人民卫生出版社） 1、症状：腰痛、下肢放射痛、肢体麻木 2、体征：腰后椎旁压痛、叩击痛、直腿抬高试验（+）、感觉异常、肌力 下降、反射异常。 3、影像学检查：腰椎CT、腰椎正侧位片、骨盆片。 4、实验室检查：血、尿常规、血沉、肝功、肾功、电解质、血糖、血脂。 治疗方案的选择及依据 1、基本治疗：卧床休息、骨盆牵引、推拿、直流电治疗、糖皮质激素硬膜 外注射、髓核化学融解法、经皮髓核切吸术、O3消融术。 2、药物治疗：抗炎、消肿、活血、对症。 主要药物：20%甘露醇、七叶皂苷钠、地塞米松、灯盏花素、双氯芬酸钠。 标准住院日为7—15天。 二、腰椎间盘突出症临床路径表单 适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10天1． 2．1． 2．1． 2． 时间 住院第4天 住院第5天 住院第6天 主 要 诊 疗 工 作 住院医师查房 住院医师查房 住院医师查房 重 点 医 嘱 长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 主要 护理 工作 晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱 晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱 晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2．1． 2．1． 2． 时间 住院第7天 住院第8天 住院第9天 主 要 诊 疗 工 作 住院医师查房 住院医师查房 住院医师查房 重 点 医 嘱 长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 主要 护理 工作 晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱 晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱 晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2．1． 2．1． 2． 时间 住院第10天 住院第11天 住院第12天 主 要 诊 疗 工 作 住院医师查房 住院医师查房 住院医师查房 重 点 医 嘱 长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 主要 护理 工作 晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱 晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱 晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2．1． 2．1． 2． 时间 住院第13天 住院第14天 主 要 诊 疗 工 作 住院医师查房 住院医师查房 重 点 医 嘱 长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理 普食 腰椎推拿、三维牵引 临时医嘱： 血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。 心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。 长期医嘱： 康复科护理常规 二级护理