心电图相关图例课件.ppt

心电图示例 心肌细胞的除极与复极 心脏特殊传导系统示意图 心电图各波段的组成与命名 常规心电图的波形组成和测量示意图 QRS波群的命名原则 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S波： R波之后的第一个负向波 R’波: S波之后的正向波 S’波：R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、 QRS波群的命名示意图 标准十二导联系统 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 肢体导联系统—反映矢状面情况 双极肢体导联--电路连接方式 加压单极肢体导联--电路连接方式 肢体导联的导联轴与六轴系统 胸前导联—反映水平面情况 胸前导联--电路连接方式 常规心电图的波形和测量示意图 *正常窦性心律示例* 心房与心室肥大 一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大 *右房扩大* *左房扩大* 心室肥大示意图 *左心室肥大1* *左心室肥大2* *右室肥厚1* 正常窦性心律 P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置 PR间期：0.12 - 0.20秒 PP间期：PP间期的互差0.12秒 频率：60-100次/分 *正常窦性心律* *窦性心动过缓* *窦性心动过速* *窦性心律不齐* *窦性停搏* *窦性停搏* *室性早搏-二联律* *室性早搏-二联律* *室性早搏* *房性早搏* *房性早搏—二联律* *交界性早搏* 室上性心动过速 发生机理： 折返激动为主 自律性增强占少数 *阵发性室上性心动过速* *室上性心动过速* *室性心动过速伴房室分离* *阵发性室性心动过速* *阵发性室性心动过速* *尖端扭转型室性心动过速* *心房扑动* *心房扑动* *心房扑动* *心房颤动* *心房颤动* *心室扑动* *心室颤动* 心脏特殊传导系统 *窦房传导阻滞* *窦性停搏* *一度房室传导阻滞* *一度房室传导阻滞* *二度Ⅰ型AVB* *二度Ⅰ型AVB* *二度Ⅱ型房室传导阻滞* *二度I型和II型比较* *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 *房颤+三度传导阻滞* *右束支传导阻滞* *右束支传导阻滞* *左束支传导阻滞* *左束支传导阻滞＋I°AVB* *左前分支阻滞* *左前分支阻滞+ I°AVB* 4-8、预激综合征 定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路） *预激综合征* *预激综合征* *预激综合征* *交界区逸搏* 图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape） *室性逸搏* *室性逸搏心律+三度AVB* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 *交界区逸搏心律+三度AVB* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 心内膜下心肌缺血－T波对称性高耸 心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置 *T波异常* *ST段下移* *变异性心绞痛* ST段抬高的电生理机制1 ST段抬高的电生理机制2 心肌梗塞的图形演变及分期 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 心肌梗塞定位诊断 *急性下壁心肌梗塞* *急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞* *陈旧下壁心肌梗塞* *急性前间壁心肌梗塞* *陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB* *急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞* *可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞* *急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞* + + — — — — — + — — — + 侧壁 ± + + + — — — — — — — 前壁 — — —