医学第8单元 神经系统疾病(2015新版)幻灯片.ppt

(二)临床表现 （5）体检脑膜刺激征明显。早期出现明显颈强直者，应警惕枕骨大孔疝的发生，此时切勿腰椎穿刺。 （6）部分患者有局灶性体征，如：一侧后交通动脉瘤破裂时，可有同侧动眼神经麻痹，短暂或持久的单瘫、偏瘫、失语等。少数起病后迅速进入深昏迷，出现去脑强直，因呼吸停止而猝死。 SAH的严重并发症有：①再出血，常在2周内发生，多在病情稳定后又再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷；②迟发性脑血管痉挛，发生于出血后4～15天，7～10天为高峰期，可继发脑梗死，出现意识障碍和神经定位体征。 (三)实验室及其他检查 1．CT检查 CT检查是确诊SAH的首选诊断方法。 2．脑脊液检查 是诊断经影像学检查呈阴性患者的重要方法。脑脊液在起病12小时后呈特征性改变，为均匀血性，压力增高，离心后呈淡黄色。 3．脑血管造影（DSA） 脑血管造影正逐渐被CT血管造影(CTA)、MRA所取代，但急性期造影可能诱发再出血。 4．其他检查 眼底检查可有视乳头水肿。玻璃体下片状出血可在1小时出现，具有特异性诊断意义。 血常规、凝血功能、肝功能及免疫学等检查等有助于寻找出血的其他原因。 (四)诊断与鉴别诊断 诊断依据有：①突然剧烈头痛和脑膜刺激征阳性，眼底检查可见出血，尤其是玻璃体膜下出血；②CT检查阳性，脑脊液均匀血性；③有条件可分别选择DSA、MRA、CTA等脑动脉造影，有助于明确病因。 鉴别诊断：本病与急性脑膜炎不难鉴别；与其他脑卒中的鉴别见前表。 (五)治疗 1．一般处理 绝对卧床4～6周。避免用力；保持大便通畅；注意水、电解质平衡；预防迟发性脑梗死；控制精神症状。 2．降低颅压 对脑血管痉挛引起的脑水肿和颅内高压症，可选用甘露醇、呋塞米、复方甘油等。因颅内血肿而病情加重者可采用减压术或脑室引流术。 3．止血剂 常用药物有：①氨基己酸 ②氨甲苯酸 4．防治脑血管痉挛 钙离子拮抗剂尼莫地平30～60mg，每4小时1次，口服。或尼莫通(Nimotop)10mg／d，静脉滴注。 5．手术治疗 主要目的在于去除病灶，防止再出血。早期24～72小时依病情选择手术或血管内介入治疗方法。 1、出血性与缺血性脑血管疾病的鉴别，除临床表现外，最有诊断意义的辅助检查是A.血常规　　B.头颅CT　　C.腰穿D.经颅多普勒超声　E.脑电图 ? 『正确答案』B 2、患者女性，40岁，运动中突然出现剧烈头痛、喷射性呕吐，经检查诊断为蛛网膜下腔出血，最常见病因是 A．脑底囊性动脉瘤破裂 B．动静脉畸形 C．动脉硬化 D．脑血管炎 E．血液病 『正确答案』A 历年考题 3．患者女性，40岁，运动中突然出现剧烈头痛、喷射性呕吐，经检查拟诊断为蛛网膜下腔出血，首选诊断方法是 A．CT检查 B．脑脊液检查 C．脑血管造影 D．血常规 E．免疫学检查 『正确答案』A 4、颅脑外伤所致血性脑脊液、脑膜刺激征，诊断为 A．原发性SAH B．SAH合并脑血管痉挛 C．外伤性SAH D．SAH并发脑疝 E．继发性SAH 『正确答案』C 历年考题 (1)颈内动脉闭塞综合征 大脑中动脉供血区症状。 (2)大脑中动脉 主干闭塞出现典型的一‘三偏征”，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。 (3)大脑前动脉 主要表现有病变对侧中枢性面、舌瘫；下肢重于上肢的偏瘫；感觉障碍；排尿障碍；原始反射。 (4)大脑后动脉 表现为对侧同向偏盲及丘脑综合征(对侧偏身感觉减退及异常、共济失调、不自主运动、手足徐动和震颤)。优势半球受累，有失读、失写、失用及失认。 2、常见的各型脑动脉病变表现 3.大脑中动脉区脑梗死的主要表现是 A．三偏征 B．共济失调 C．吞咽困难 D.球麻痹 E．眩晕 答案：A 历年真题 （5）椎－基底动脉 主干闭塞引起广泛桥脑梗死。 （6）小脑后下动脉或椎动脉 表现为脑干或小脑水平的各种综合征。①延髓背外侧综合征是最常见类型。表现为突发晕、呕吐、眼震；同侧面部痛、温觉丧失，吞咽困难，共济失调，Homer征；对侧躯干痛温觉丧失。②闭锁综合征表现神清，四肢瘫，不能说和咽。 （7）小脑梗死急性小脑综合征 （8）腔隙综合征常见于豆纹动脉 2、常见的各型脑动脉病变表现 2．临床分型 (1)完全性卒中 (2)进展性卒中 发病后在48小时内逐渐进展。 (3)可逆性缺血性神经功能缺失 发病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复，不留后遗症。 (三)实验室及其他检查 1．CT急性脑梗死通常在起病24～48小时后可见与闭塞血管供血区一致的低密度病变区。 2．磁共振(MRI) 可于早期发现大面积脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙梗死。近年开发的弥散和灌注磁共振成像可发现超早期病灶。