动脉瘤患者护理和查房.ppt

初步治疗 予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，舒血宁活血化瘀、改善微循环，小牛血清去蛋白、胞磷胆碱钠胶囊护脑等对症支持治疗。 辅助检查 血常规示：嗜酸细胞比率 9.6% 红细胞计数 3.86×1012/L，余正常，血型B型；甲状腺功能、风湿三项、输血常规、凝血常规、HbAlc、血糖、肝肾功能、电解质、心肌酶、肌红、肌钙蛋白均正常；同型半胱氨酸：17.9umol/L；血脂示：总胆固醇 2.25mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 0.75mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L 辅助检查 心脏彩超示：1、升主动脉弹性下降，2、左室收缩功能测值正常范围，舒张功能减退；颈部血管彩超示：1、双侧颈动脉内中膜增厚声像，2、右侧椎动脉走形稍弯曲声像。 辅助检查 CT：颅脑CT三维成像显示：左侧颈内动脉海绵渎段见大小21mm*14mm囊袋状突起，该突起前、后缘颈动脉段局部变窄：左侧椎动脉较对车纤细，其余正常。 海绵窦的位置 主要检查 患者于10月27日上午九时行主动脉弓加全脑血管造影加检查 ，提示左侧海绵窦颈内动脉瘤伴载瘤动脉狭窄 。 主要检查 最终治疗 于10月31转入我科治疗，11月7日于9：00至16：40在全麻下行左侧海绵窦段动脉瘤颈内动脉覆膜支架置入术及左侧颈内动脉海绵窦动脉瘤弹簧圈栓塞术，术后予以上心电、血氧监测，告病重继续脱水降颅压、护脑、防治脑血管痉挛、清除氧自由基、护胃等对症支持治疗 介入栓塞前 栓塞中 栓塞后 护理问题 P1 知识的缺乏 P2 潜在并发症：出血 P3 潜在并发症：脑梗 P1 知识的缺乏 I1:心理护理 1）向病人介绍病房的环境，责任护士及医生，减少病人的紧张感。 2）向病人解释及介绍相关的疾病知识，减少病人因疾病而引起的担忧情绪。 3）对病人讲解血管造影及栓塞术的必要性及手术中患者需要配合的事项，消除其恐惧心理。 4）向病人讲解术后的注意事项。 P2 潜在并发症：出血 I2 ：1）嘱病人绝对卧床休息，防止因躁动不安而引起的血压升高，增加出血的可能，随时观察生命体征及意识的变化，及早发现出血情况。 2）给予合理的饮食，避免食用导致便秘的食物，保持大便的通畅。保持室内通风适宜，防止因着凉而引起的患者用力咳嗽或者打喷嚏，以免增加腹压及反射性的增加颅内压力而引起的颅内动脉瘤破裂。 3）穿刺点的护理 穿刺点均为股动脉，术后穿刺部位加压包扎后予以盐水袋压迫6小时，严密观察穿刺肢足背动脉的搏动情况，及下肢的温度、颜色及末梢的血运情况，观察穿刺部位有无出血、血肿及瘀斑的形成。 P3 潜在并发症：脑梗 I3： 1）术后绝对卧床2天，限制体力活动3-4周，以防弹簧栓子的移位，给予下肢按摩，防止下肢深静脉血栓的形成，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，减少分泌物，定时翻身，拍背。 2）术后予以尼莫地平持续泵如，防止血管痉挛，并注意观察血压的变化，注意观察肢体的活动，感觉情况和神经功能缺失的情况，以便发现弹簧栓子位置不当，如有异常，立即报告医生，以便及时处理。 3）抗凝药物的应用，注意观察药物的不良反应，有无出血情况。 健康宣教 保持乐观的情绪和心态的平静 嘱病人按时服用抗高血压等药物，不可擅自停药、改药，以免病情波动。 教会病人测血压。 饮食要清淡、少盐，富有纤维素，保持大便的通畅。 告知患者再次出现症状时，及时就诊，3个月后复查DSA 分级 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 　二级 头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。 　三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 　四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。 　五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。 DSA的优点 能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。 DSA的优点 DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。 选择患者? 1.所有病例均经过常规检查，排除肝肾功能异常、凝血功能异常、甲状腺功能异常；并经过术前皮试无造影剂过敏。 2.缺血性脑血管病的患者均经过头颅CT、MRI确诊,且经过颈动脉彩超、MRA筛查明确有颅内、外脑动脉狭窄或闭塞; 3.影像学检查显示导致脑梗死或发作TIA的责任血管有不稳定斑块或软斑存在,且患者可能存在致斑块脱落或血流动力学性颅内动脉末梢低灌注的情况。 那么，哪些血管病需作脑血管造影呢?