浙江省高血压社区综合防治工作规范(试行)课件.ppt

浙江省高血压社区综合防治 工作规范(试行) 1.1 工作规范目的意义 目 的 促进基本公共卫生服务逐步均等化 进一步规范和指导高血压社区综合防治工作 提高全省城乡居民健康水平和生活质量 目 的 鉴于各地工作基础和进度的不平衡，本规范制定《浙江省高血压社区管理等级评定标准》，促进各地结合当地开展高血压社区防治工作的实际，按照不同等级进行分类管理 一般的社区可参照基本管理级（第1级）标准实施管理；已有一定工作基础的社区可参照标准管理级（第2级）要求实施管理，并努力达到高等级标准；各地积极培育一批实施综合管理级（第3级）的社区示范样板 1.2 工作目标与职责分工 工作目标 高血压社区综合防治是一项长期工作，现阶段（3～5年）力争达到以下目标： 以城乡社区（街道、乡镇）为单位，35岁以上常住人群管理率达到60%，高血压患者检出率达8%以上 检出的高血压患者管理率达到90%以上，规范管理率达到60%以上，血压知晓率达到70%以上，服药率达到60%以上，血压控制率达到30%以上 常住人群健康教育覆盖率达到95%以上 脑卒中、冠心病发生、死亡率逐年下降 职责分工 坚持“政府主导、分级管理、专业指导、社区实施、群众参与”原则，组建完善的高血压社区综合防治管理网络和工作网络 各级卫生行政部门：领导组织和部门协调 专业防治机构（疾病预防控制机构、心脑血管病防治机构）：专业培训、技术指导和信息管理 综合性医院：技术支持 基层社区卫生服务机构：具体实施 2. 人群分类管理 人群分类管理 实行全人群分类管理 高血压患者：既往确诊和新确诊的高血压患者 高血压高危人群：正常高值血压同时伴有一项及以上危险 因素者 一般人群：正常高值血压不伴有任何危险因素者 正常血压者 高血压患者诊断标准 在未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者(新确诊高血压患者) 既往有高血压病史，近二周内在服降压药，血压控制在正常范围者(既往确诊高血压患者) 高血压高危人群判定标准 正常高值血压（收缩压介于120～139mmHg和/或舒张压 介于80～89mmHg）同时伴有下列一项及以上危险因素者： 高龄：男性＞55周岁，女性＞65周岁 超重或肥胖：体重指数BMI≥24 kg/m2和/或 腰围男性≥85cm，女性≥80cm 体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2 有高血压家族史：一、二级亲属是高血压患者 一级亲属：父母、子女和兄弟姐妹 二级亲属：(外)祖父母、(外)孙子女和堂(表)兄弟姐妹 吸烟 ：累积6个月以上且每日吸烟支数≥1支 高血压高危人群判定标准 长期过量饮酒：每日饮白酒≥100m1且每周饮酒≥4次 长期膳食高盐：平均食盐摄入量≥10克/日 缺乏体力活动：包括职业、出行和业余时间 血脂异常：胆固醇≥5.18mmol/L(200mg/dl)或 低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L(130mg/dl)或 高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L(40mg/dl)或 甘油三酯≥1.70mmol/L(150mg/dl)； 糖调节异常：空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或 餐后2小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl) 一般人群判定标准 血压正常者（收缩压120mmHg且舒张压80mmHg） 正常高值血压（收缩压介于120-139 mmHg和/或舒张压介于80-89 mmHg）不伴有任何危险因素者 以年龄35周岁及以上的社区常住居民为重点， 常住居民是指在本社区连续居住6个月以上的居民，包括户籍人口和非户籍人口 不同人群识别和检出途径 建立健康档案：通过社区建立人群健康档案时的血压测量和病史询问，发现高血压高危人群和患者 健康体检：利用居民健康体检、就业体检和职工体检等途径，识别一般人群和高危人群，检出高血压患者，特别是无症状高血压患者 机会性筛查：通过日常诊疗、社区血压测量站点、家庭访视等识别一般人群和高危人群，发现或确诊高血压患者 重点人群筛查：通过对35岁以上首诊病人测量血压，识别一般人群和高危人群，检出高血压患者；通过社区登记高危人群的随访监测，早期发现和确诊高血压患者 其他途径：结合社区诊断、各类慢性病调查等途径识别 不同人群检出工作要求 社区应结合当地工作实际