十八病区医疗护理和查房1.ppt

护理查房 1848床 夏祥林 ZY1200925 癫痫持续状态伴肺部感染 入院介绍： 1848床 夏祥林，男，66岁，因“四肢抽搐3小时”，头颅CT提示：1、老年脑改变2、左颧弓骨折，于5月17日12：45拟癫痫持续状态，肺部感染，左颧弓骨折收住入院。 既 往 史 ：既往有癫痫，自服苯妥英钠 家 族 史：无特殊 个 人 史：无儿无女，长期居住敬老院 住院经过 05-17 患者入院时神志处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.2CM，对光反射存在。T:37.9℃,P：100次/分,R：22次/分，BP:97/63mmHg，左颧部青紫,四肢抽搐，处于癫痫持续状态。遵医嘱立即予地西泮10Mg静脉推注，并予吸氧3升/分，心电监护，血氧饱和度监测，保留导尿，禁食，及抗炎、营养脑细胞等治疗，一级护理，病危。 14：50患者抽搐一次，持续约10秒钟，遵医嘱予地西泮100Mg加入生理盐水250ml中以15ml/h静脉维持。 15：00患者神志转为模糊状态。 19：00再次发生抽搐，持续约10秒钟，遵医嘱调节地西泮40ml/h。晚间时有抽搐发生，每次持续10秒. 20：10测T38.8 ℃ ，遵医嘱予复方氨基比林10Mg肌注并予物理降温. 23：00T39.2 ℃ ，遵医嘱予地塞米松5Mg静推. 24：00患者再次转为昏迷状态。 05-18 02：00血氧饱和度较前下降，波动于89%左右，痰液多，予吸痰一次，改面罩吸氧6-8升/分，血氧饱和度恢复至95%以上，医嘱加用氨溴索祛痰治疗. 夜间抽搐频率下降,05：40调节地西泮以30ml/h泵入。 18号白天患者仍时有抽搐，地西泮组维持，医嘱加用鲁米那肌注,甘露醇 静滴降低颅内压。T下降至38.0 ℃ 左右。 05-19 患者未再抽搐仍痰液多且粘稠，血氧饱和度不稳定，波动于80%-96%，予加强翻身拍背，吸痰prn. 14：00改鼻导管吸氧5升/分。 05-20 患者入院第4天，T降至37.0 ℃ 左右，医嘱予停禁食，改鼻饲流质饮食。停用地西泮组，予苯妥英钠0.2gtid鼻饲，继续予抗感染、降颅压治疗。患者尿液浑浊，有少许絮状物，遵医嘱予膀胱冲洗一次。 05-21至05-23 患者生命体征平稳，心率波动于80次/分，血压波动于100/60mmhg.血氧饱和度波动于95%左右。入院后未排便。 05-23 患者看护人放弃治疗,自动出院 相关实验室检查：尿常规示尿胆原弱阳性，尿蛋白+1，酮体+1；血常规示中性粒细胞%0.857；血糖9.97mmol/l；血钠152.0mmol/l。 定义 癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 癫痫持续状态（Status epilepticus）指凡一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。 病因 遗传因素 遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。 脑部疾病 先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等 颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤 颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等 颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等 脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等 变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等 全身或系统性疾病 缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等； 代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等； 内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等； 心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等； 中毒性疾病：有机磷中毒、某些重金属中毒等； 其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。 分类 原发性癫痫： 又称特发性癫痫，至今尚无脑部器质性损伤的病理变化或代谢异常的证据，多数病人在儿童或青年期首次发病，可能与遗传因素密切相关。 继发性癫痫： 又称症状性癫痫，指由其